外科学颅内压增高(超好的).pptVIP

是利用外科的方法诊断、治疗神经系统疾病的一个临床单位。它包括： 总学时和内容 神经外科学时只有6个学时，大课教学内容： 神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天性畸形、颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病。 第十九章 颅内压增高 （ Intracranial hypertension) (Increased intracranial pressure） 第一节概述(Outline) Increased intracranial pressure是神经外科常见的临床病理综合征。是多种颅内疾病所共有的征象。 Outline 颅内压增高的基础知识 正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，这个压力称颅内压(Intracranial Pressure，ICP). 颅内压正常值成人0.7～2.0Kpa (70～200mmH2O)。  儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O)。 ICP持续超过正常颅内压的上限(成人ICP2.0Kpa，儿童ICP1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。 影响颅内压的全身因素 血压-收缩期ICP 舒张期ICP 呼吸-呼气时ICP 吸气时ICP ↓ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。 颅内压增高常见的原因 颅内压增高常见的原因 1.颅腔内容物体积增大 影响颅内压增高的因素 影响颅内压增高的因素 1.年龄 2.病变扩张 速度 3.病变部位 年 龄 病变扩张速度 影响颅内压增高的因素 病变部位 中线 后颅凹 静脉窦 影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿的程度 炎性病变可使颅内压增高的症状早期出现。 颅内压增高的结果 颅内压增高的病理生理过程 1.脑血流量降低 颅 脑血流量的影响Cerebral blood flow to infuence 正常成人1200ml/min血液进入颅内。 CPP5.3kpa(40mmHg)调节失效。 ICP 接近MAP水平,CBF ≈ 0。 脑移位和脑疝 (Brain transfer / Cerebral hernia) 脑水肿(Cerebral edema) 库欣反应(Cushing response) 胃肠功能紊乱Gastrointestinal dysfunction消化道出血Alimentary tract to bleed 神经源性肺水肿Neurogenic pulmonary edema 第二节颅内压增高(Increased intracranial pressure) 颅内压增高分类 弥漫性颅内压增高Diffuse intracranial hypertension 主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。 局灶性颅内压增高Focal intracranial hypertension 由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。 弥漫性和局灶性颅内压增高的区别 急性颅内压增高Acute intracranial hypertension 见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血 亚急性颅内压增高Subacute intracranial hypertension 见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。 慢性颅内压增高Chronicity intracranial hypertension 见于生长缓慢的颅内肿瘤,慢性硬膜下血肿等。 急、亚急、慢性颅内压增高的区别 引起颅内压增高的疾病 颅内压增高分三度1.轻度ICP2.0 ～2.6Kpa2.中度ICP2.7 ～5.3Kpa3.重度ICP 5.3Kpa 颅内压增高的临床表现 颅内压增高主要表现（一）头痛。 （二）呕吐。 （三）视神经乳头水肿。即颅内压增高三主征。 头痛(Headaches) 是颅内压增高最常见的症状(79～80%）。 特点 颅内压增高时有50～60%出现呕吐。常见头痛剧烈时。 呕吐特点 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。 表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张。长时间颅高压视神经萎缩，色泽苍白,颅内压降低后视力不能恢复。 （幕下及中线区占位出现此征较早） 四.意识障碍及生命体征变化 五.其它表现：如①嗅觉丧失，头晕、猝倒。②展神经麻痹和复视。③头皮静脉怒张。④小儿头颅增大，囟门饱满，破罐音。 颅内压增高辅助检查 颅内压增高的辅助检查 诊 断 症状+体征+神经影像学检查 治疗原则 6.