外科引流管的护理_1.pptVIP

一、外科引流的目的 外科引流的目的是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 二、外科引流管的种类和功能 1、三腔冲洗吸引管 三腔管一腔通大气，一腔接负压吸引，负压为—30～20mmHg，另外一腔持续滴注生理盐水，每日3000 ～4000ml，达到局部灌洗的目的。常用于较大的脓腔引流，如坏死性胰腺炎、消化道瘘等。 2、双腔负压吸引管 由外套管和内套管组成；外套管四周有数个侧孔，内套管持续负压吸引，其负压为—15～10mmHg；内外套管之间可任空气进入。当体腔积液时，液体可从具有负压的内管吸出；当无液体时，可以抽吸自外管进入的空气。这样腹腔内组织器官不与内管直接接触，不会发生损伤。值得注意的是，必需保持内外管间隙通畅，空气能通畅进入，否则双腔管变单腔，持续吸引会引起组织损伤。 3、单腔引流管 包括各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管 1）胃造瘘管：可引流胃内容物，也可从胃造瘘管内注入食物 2）胆囊造瘘管和T管：引流胆汁，拔管时间在3周左右 3）空肠造瘘管：早期可接引流袋，以后作为肠内营养的主要途径 4）鼻胆管：从鼻腔插至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力 5）胸腔闭式引流管：引流胸腔内气体和液体，如脓胸、气胸引流 6）胃肠减压胃管：引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀。普外科术前常规放置胃管，以减轻胃肠胀气，有利于手术进行。其负压—8～10mmHg 或—5～8mmHg 三、外科引流管的评估 引流管的名称标记和位置是否正确 引流管固定方法是否妥当 冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确 记录是否齐全，有无颜色形状的描述，出入量计量是否准确 引流管周围皮肤是否正常 四、外科引流管的固定 胃管、鼻胆管 做好三固定：吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。同时，胃管和鼻胆管上应有明确的刻度标记，记录其有效长度，班班交接，防止管道滑动和移位 胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管 遵循双固定的原则，即导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。 三腔冲洗吸引管和双腔负压吸引管 遵循三固定的原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。 五、护理要点 遵循“通畅、无菌、观察、计量”的八字原则 做到: 每根引流管均做好明显标记，标明管道的名称、深度等 负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效，防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 密切观察引流液的色、质、量 ，若颜色或量异常、冲洗不平衡，及时通知医生作相应处理 保持引流管周围皮肤 清洁干燥，保护皮肤，若有渗出及时换药 严格无菌操作，每天更换引流瓶、引流袋及冲洗导管，引流瓶及引流袋的位置均应低于引流管放置部位，防止逆行感染 生命体征平稳后可采取半卧位并经常更换体位以利引流 精确记录冲洗引流出入量，防止腹腔内积液，并重视患者主诉，如有腹胀腹痛及时通知医生处理 胸腔闭式引流水封瓶内的液面应低于病人胸部水平下60cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹闭引流管，以免在搬运中发生管道脱节、漏气而造成气胸 胃管若有阻塞可用生理盐水20ml低压冲洗，量出为入，但注意冲洗量要少，压力要低，防止冲破吻合口 胃肠减压管 一、????适应征：1、????梗阻、急性胃扩张、胃出血。2、急性弥漫性腹膜炎。3、各种肠梗阻。4、腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。二、????护理：1、????用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。2、????常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质的平衡。3、????持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压‘为-6`~8KPA以免堵塞管口和损伤胃粘膜。4、????期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。5、????时停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转;无明显腹胀;肠蠕动恢复;肛门有排气排便者. 附：胃管的护理 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。 2．???保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 4．???插有鼻饲管、胃管或禁