围手术期病人的护理3.pptVIP

围手术期病人的护理 围手术期 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。 一、手术前期病人的护理 手术前期： 从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。 手术前护理的重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 给予病人有关的健康教育，指导适应术后变 化的锻炼。 二、手术后期病人的护理 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。 谢谢聆听！ 半坐卧位的优点： ①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； ④利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。 1、严密观察生命体征 手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为1-2小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每1-2小时测量一次。并作好记录。 （二）维持呼吸与循环功能 如有下列情况须立即通知医师，进行处理： ①收缩压下降大于20mmHg； ②收缩压低于80 mmHg； ③每次测量血压数值都逐渐降低5-10 mmHg； ④呼吸每分钟超过30次或低于14次； ⑤心率超过120次/分或低于60次/分。 2、保持呼吸道通畅 （1） 防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出 。 （二）维持呼吸与循环功能 （2） 促进排痰和肺不张 1）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5-10次，每2小时有效咳嗽一次。 2）根据病情协助每2-3小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 3、吸氧 一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。 4、预防低血压 根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。 1、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励病人翻身、床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。 3、术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理 术后病人由于活动受限，生活自理能力下降禁食期间唾液分泌减少，易发生口腔炎症。因此应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。 （三）维持消化道功能 机体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后病人营养及液体的补充，直接关系到病人的代谢功能和术后康复。病人开始饮食时间应根据手术性质、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，静脉补充水、电解质和营养，并维持输液的速度及量。大手术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。开始进食时，液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。 （四）补充营养，维持水、电解质平衡 非腹部手术 局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失。先给流质饮食，以后根据病情改为半流质或普食。 腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第5-6日开始进半流质饮食，一般7-9日可改为软食或普食。 已进饮食病人，鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。 记录24小时出入液量，监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常及时遵医嘱适量补充。 手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。 （五）增进病人舒适 1、疼痛护理 麻醉作用消失后，病人