4256德国突聋指南.pdfVIP

2005年全国耳科学学术会议 ·专题讨论稿及各地意见 突聋为突然发生的感音神经性聋，不应该强调有无原因，只能讲时间。有高血压、糖 尿病者发生突然听力下降，也应称为突聋，不明原因者应称为特发性聋，这与其它学科的 疾病定义相统一。 疗效判断标准:受损频率平均听力改善不足15dB，为无效。这会损伤患者和医者的 积极性。建议:受损频率平均听力改善不足5dB，为无效。因为纯音测听的误差为5 分贝。 (网友:jyz) 14.德国突聋指南 .JJ山 ~吕~ Hu 舀 行业标准指的是系统的规范，目的是让医生和病人在遇到特定的临床相关情况下做出 规范的处理。医疗保险系统以及支付医疗费用的部门越来越多地拒绝支付 (住院治疗)突 聋的超支部分，理由是至今为止常规使用的治疗方法似乎没有明显的证据，我们下面提到 的结果都是从前瞻性随机临床研究中得到的。用 “证据”与标准中 “系统”的概念很接 近，但是并不可靠。就是美国的临床实践标准也从来没有只靠证据得出的 “没有证据很难 得到标准，而仅靠证据得出得医学标准是一场灾难”。 德语中 “证据”的概念与英美有很大的差异。“证据”不仅仅是通过临床研究和科学 实验的出来的，而且直观感觉、个人经验或者病例报告也能提供相当的证据。此外用严格 的筛选标准选择较少的病例进行对照研究的结果不如较为低级的方法进行的病例数大的研 究结果重要。因此建立在证据基础上的医学只是确定 “标准”因素之一。 大多数突聋临床研究是按照牛津中心的医疗标准 (OxfordCentreforEvidence一based Medicine(httpc//))进行的，但是这个标准相对较低。 参加这次标准讨论者都认为，至今为止使用的 “突聋”标准需要进一步修改，因为一 方面内耳研究与的了新的进展，对这种疾病有了更新的认识，另一方面医疗保险系统对现 有的诊断治疗方法存在疑问，会使医生用药困难，给病人带来很大的心理问题。 正如上面所说的，现在还没有十分明确的有可靠证据为基础的治疗方案，而是专业委 员会首次根据发病机理提出的治疗建议，只应理解为今后多中心研究的合理的基础。因此 这个指南只针对耳鼻喉科专科医生。 突聋的定义: 没有明显的原因突然发生的听力下降，一般多为单侧不同程度的感音性聋，可以伴有 耳鸣或眩晕。 流行病学 没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告，日本每年的 新增突聋发病率为8一13/10万人;美国大约为11/10万人，奥地利和德国达到20/10万 人。从全世界来看发病率在5-20/10万人左右。最近的资料显示，德国的北莱因州和巴 登威滕堡州的发病率达到200-300/10万人。这个数据并不是非常可靠，因为诊断结论不 2005年全国耳科学学术会议 ·专题讨论稿及各地意见 都是耳科医生做出的。 好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见。 发病机制与病因 突聋的发病机制和病因至今仍不明了。可能的发病机制有: 1.供血障碍 (血管调节功能障碍，比如血管痉挛和/或血管内皮肿胀，和/或血液流 变学的障碍等)。 2.细胞离子通道障碍伴细胞功能障碍。 3.神经突触病变引起神经介质的功能障碍 (功能不全或者中毒)。 4.传出调控失常。 5，血管纹细胞的离子通道病变引起内淋巴电解质异常，有时出现膜迷路积水。 6.炎性病变 (如内淋巴囊炎)。 7.不明原因的病理生化和病理生理改变。 突聋的病因在鉴别诊断中介绍。 分型 突聋在频率范围以及听力损失的程度上有不同的表现形式。蜗性感音神经性聋可分为 以下类型: 1.频听力下降型 2.频听力下降型 3.中频听力下降型 4.全蜗型 (平坦型)听力下降型 5.全聋以及接近全聋的极重度聋 6.其它类型 高频听力下降型 高频区域听阑斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同 可能是外毛细胞