β受体阻滞剂在冠心病治疗中作用和地位新认识演示幻灯片.pptVIP

循证医学证据 β受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用 因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此 1、The beta-blocker pooling project research group. Eur Heart J 1988;9:8–16. 美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest. 1999; 17(12): 103-110. 12 10 8 6 4 2 0 稳定性心绞痛： 美托洛尔缓释片 100mg/天 n=52 P0.001 美托洛尔缓释片 安慰剂 30天内心绞痛发生次数 10 2.14 β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??1. 适应证 （09共识） β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（Ⅰ类，B级） 慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级） β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??2.种类和剂量 临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔等 非β1选择性的β受体阻滞剂副作用多，基本不用 β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如美托洛尔平片12.5～25mg 每日2次或美托洛尔缓释片50mg每日1次）， 若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50～100mg 每日2次或美托洛尔缓释片200mg每日1次，阿替洛尔25～50mg每日2次， 原则上使静息心率降至理想水平(55～60次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整 β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??3. 注意事项 需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重的心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非停药,否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会减轻症状、改善缺血的药物治疗建议（Ⅰ类） 使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（B） 使用?-受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血（A） 当不能耐受?-受体阻滞剂或?-受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂（A）、长效硝酸酯类（C）或尼可地尔（C）作为减轻症状的治疗药物 当?-受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯（B） 合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物（B） 中华心血管病杂志 2007, 35:195-206 理想的UA/NSTEMI的治疗措施需实现2个目标： - 迅速使缺血缓解 - 预防发生严重的血管事件 治疗措施包括： - 抗缺血 - 抗血小板和抗凝治疗 - 在高危病人中实施侵入性治疗 获益于阻断?1-受体而导致心肌作功和氧需求量的下降，舒张期延长后改善冠脉血流和侧枝循环 ?-受体阻滞剂在UA/NSTEMI中的作用 循证医学证据 早期的荟萃分析表明，β受体阻滞剂可将进展为心梗的风险降低13% 1 ，另一项早期的回顾性研究显示非Q波心梗患者接受β受体阻滞剂死亡风险较低2 Ellis等汇总了5项在经皮冠脉介入术时应用阿昔单抗的随机试验数据,包括2894例急性冠脉综合征患者。结果发现，β受体阻滞剂可以降低30天、60天，以及6个月的死亡率3 COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其结果在某种程度上也适用4 1、Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 2259-2263 2、Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497. 3、Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299-305 4、Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1622–32. ?受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的死亡风险 Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 生存概率 无β受体阻滞剂，非Q波心梗 无β受体阻滞剂，Q波心梗 使用β受体阻滞剂，非Q波心梗 使用β受体阻滞剂，Q波心梗 1.0 0.8 0.6 0.4