产科课程演示胎儿产褥感染-教学课件演示幻灯片.pptVIP

;产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。又称产褥热。发生率为1％~7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率：分娩24小时后的10天内，用口表每天测量体温4次，有2次≥38oC。造成产褥病率的原因有：产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。;病 因 多为需氧菌（大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌）与厌氧菌混合感染。其中大肠杆菌属感染最常见，常引起菌血症和感染性休克 ; ;2、大肠杆菌属：是外源性感染的主要菌种，常引起菌血症和感染性休克，也是医源性感染的主要病原菌。 3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表葡菌存在阴道菌丛内，引起的感染较轻。;4、厌氧性链球菌和厌氧类杆菌属：当产道损伤，组织坏死缺氧时感染此菌属，产生大量恶臭脓液。 5、其他：梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一。 ; ; ;病理及临床表现 1、急性外阴、阴道、宫颈炎及伤口炎 临床表现：伤口边缘红肿、触痛、硬结，有脓性分泌物，拆线后伤口裂开。腹部伤口感染可致晚期产后出血，甚至出现腹壁子宫瘘。。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后阴道粘连甚至闭锁。;;2）、下肢血栓性静脉： 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。 临床表现：产后2~3周发病，全身反应比前者轻，出现弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股肿”。;; 诊断及鉴别诊断;2、实验室检查：血尿常规、血生化、宫颈分泌物及血细菌培养和药物敏感验。 3、辅助检查：B超、彩色超声多普勒、CT、核磁共振对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。; 预 防;三、产褥期：应注意外阴部清洁卫生，10天内不坐浴，产褥期严禁性交，有胎膜早破、滞产、手术产及产后出血者应给 予抗生素预防感染。; 治 疗;三、抗生素的应用： 首选抗生素原则为：快速、广谱、足量给药。最好根据细菌培养及药敏试验选择适当的抗生素。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激力。;四、对血栓性静脉炎的治疗： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素。下肢静脉炎 应抬高患肢，卧床 休息，局部热敷。;五、局部治疗： 会阴、阴道及腹部伤口感染硬结可热敷理疗，如化脓应及时拆线，换药引流。 六、严重病例的治疗： 因可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。;再见