子宫切除术查房.pptxVIP

前置胎盘 子宫全切术 产后出血护理查房;姓名;患者主诉停经28+6周，无痛性阴道出血3小时，平素月经规律，末次月经：2016.01.08，预产期：2016.10.15，现停经28+6周。孕期予外院不定期产检6次，产前血清学筛查低风险，停经22+2周时于福鼎市妇幼保健院行彩超提示“胎儿左心室强回声点，胎盘前置状态（宫颈内口见胎盘组织）”。停经24+1周时因“阴道出血”于武汉大学人民医院住院，诊断“胎盘前置状态”，予硫酸镁保胎治疗，具体不详，住院保胎期间行OGTT检查示“空腹血糖6.09mmol/l，服糖后1小时血糖7.47mmol/l，服糖后2小时血糖7.85mmol/l”，诊断为“妊娠期糖尿病”，患者出血停止后出院，出院后未饮食控制，未监测血糖。;停经25+3周，予武汉都市妇产医院行彩超提示“胎儿左心室强光斑、胎盘前置状态（胎盘完全覆盖宫颈内口）”。入院3小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量较多，估约80ml，无???血块，无组织排出，无下腹痛，胎动正常，无头晕、头痛、眼花，急就诊我院，拟“G6P128+6周宫内妊娠、完全性前置胎盘”收住院。 既往史:6年前因“初产臀位”于我院行剖宫产术，娩1女婴，体重2.6kg，现体健;患者因“凶险性前置胎盘”于17:20-19:00在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术+宫腔纱布填塞术”，术毕于手术室观察过程中阴道出血多，血液凝集时间逐渐延长，术中总出血量约3700ml，患者心电监护提示生命体征尚平稳，重度贫血貌，子宫宫底位于平脐，质硬，按压宫底时阴道见持续鲜红色血流出，术后40分钟阴道出血800ml。剖宫产术后，产后大出血输血，拟再次进腹手术，行子宫切除，于2016.7.28.19:40-21:20在输液、导尿、全身麻醉下行“经腹双侧子宫动脉结扎术+全子宫切除术”。;手术经过;病史;患儿于孕28+6周因其母“凶险性前置胎盘”剖宫娩出，羊水清，胎位LOA，呈早产儿外观，1分钟Apgar评分1分（心率1分），麻醉科、新生儿科提前到场协助抢救，予气管插管、吸痰、保暖等治疗，5分钟评1分（心率1分），10分钟评1分（心率1分），出生体重1400g，因早产儿立即转儿科治疗。遂转儿科。;1.产后出血;术后治疗及观察;术后治疗及观察;检查时间; ;有皮肤完整性受损的危险 疼痛 与手术创伤、剖宫产麻醉消失有关 有静脉炎的危险 与锁骨下静脉穿刺有关 有下肢静脉血栓形成的危险 焦虑、恐惧 与予子宫切除及母婴安危有关 睡眠形态紊乱 知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关 ;护理目标;护理措施;4、保持输液管、导尿管、腹腔引流管的通畅，并观察记录量、颜、性质，若有异常，及时报告医生。同时妥善固定，以防扭曲、脱落、移位。 5、每日会阴护理两次，观察病人的恶露情况，大小便后做好会阴护理。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 6、医生予腹部切口换药时，观察切口有无渗血渗液，留意体温和血象的变化，遵医嘱运用抗生素，留意观察药物疗效。 7、每日监测体温4次，鼓励产妇床上活动，及早下床活动，指导家人予下肢按摩，遵医嘱气压治疗每日两次以利于恶露及时排出。术后6小时及时翻身，指导每间隔2小时翻身、拍背一次，防止皮肤受压。做好安全指导，当病情稳定后，执行如厕时，要家属搀扶，防止跌倒。;8、定时监测血糖动态改变，告知产妇及家属糖尿病饮食知识、低血糖的症状及紧急处理步骤，避免发生不良后果。? 9.腹胀??术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气??????????;10.饮食护理??一般手术后第一日可进流食，术后第二日进半流食，第三日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。增加富含铁、低糖低盐的食物，以纠正贫血，提高免疫力。尤其食物中含铁丰富的有动物肝脏、肾脏；其次瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、芝麻酱也含有铁。不吃油腻生冷、刺激性及易产气的食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物，必要时医生的指导下口服补血药物调理 。 ;11、在护理过程中，由于产后出血及子宫切除对身体的损伤很大，此时需要提供精神上的支持和心理上的疏导，要给予病人正面的信息，增强信心，增加信任感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心