抗心律失常药(antiarrhythmic drugs).ppt

抗心律失常药(antiarrhythmic drugs) 一、概述 二、心律失常的电生理基础 1.正常心肌电生理 2.心律失常发生的电生理机制 三、抗心律失常药的作用机制 四、常用的抗心律失常药 arrhythmia: 缓慢型：sinus bradycardia;sinus pause 快速型： ST；APB； AT；AF； atrial flutter； VT；PSVT； premature ventricular beats； ventricular flutter； ventricular fibrillation 正常心肌电生理 心律失常发生的电生理机制 1）.冲动形成的障碍 ⑴.自律性异常 ⅰ.正常自律性的改变 ⅱ.异常自律性的形成 ⑵.后除极与触发活动 ⅰ.早后除极 ⅱ.迟后除极 2）.冲动传导的障碍 心律失常发生的电生理机制 2）.冲动传导的障碍 ⑴.单纯传导性障碍 传导减慢、传导阻滞、单向传导阻 滞 ⑵.折返激动 抗心律失常药的作用机制 1.降低自律性 2.减少后除极和触发活动 3.改变膜反应性 4.延长不应期 常用的抗心律失常药 ⅠA类（适度阻钠，还阻断钾、钙通道） ：quinidine、procainamide Ⅰ B类(轻度阻钠，促进钾外流）：lidocaine、 Ⅰ C类（重度阻钠,减慢传导）： flecainide、 propafenone Ⅱ类（β-R阻断药）： propranolol Ⅲ类（延长复极）： amiodarone Ⅳ类（钙拮抗药）：verapamil 其他类：腺苷 常用的抗心律失常药: quinidine 奎尼丁（quinidine) [作用] [用途] [不良反应] 常用的抗心律失常药：quinidine—[作用] 1.降低自律性：浦肯野纤维 2.减慢传导速度 3.延长不应期 常用的抗心律失常药：quinidine—[用途] 广谱（各种快速型心律失常）： AF、 心房扑动； 室上性心动过速、VT； 频发性室上性和室性早搏； 常用的抗心律失常药：quinidine—[不良反应] 胃肠反应（恶心、呕吐、腹痛、 腹泻）；中枢神经系统反应（耳 鸣、听力丧失、视觉障碍、谵望） 血管神经性水肿；血小板减少； 低血压；CHF；室内传导阻滞 常用的抗心律失常药：lidocaine 利多卡因（lidocaine) [作用] [用途] [不良反应] 常用的抗心律失常药：lidocaine—[作用] 1.降低自律性：希-浦系统 2.对传导速度的影响：双向性 3.缩短ERP 常用的抗心律失常药：lidocaine—[用途] 窄谱：室性心律失常（危急病例， 如：急性心机梗死患者的室早、 VT、室颤） 器质性心脏病，洋地黄中毒，外 科手术引起的心律失常 常用的抗心律失常药：flecainide—氟卡尼 氟卡尼（flecainide） [作用] 1.减慢传导：心室、心房、希-浦系统 2.降低自律性：希-浦系统 [用途] 室上性及室性心律失常 [不良反应]：恶心、呕吐、眩晕、视力 模糊、心律失常等 常用的抗心律失常药：propafenone 普罗帕酮（ propafenone） [作用]：降低浦肯野纤维、心室细胞的 自律性、减慢传导、延长ERP和APD； 另阻断β-R和L-型钙通道 [用途]：室上性及室性的早搏和心动过 速、预激综合征伴心动过速或心室纤颤 常用的抗心律失常药：propranolol 普萘洛尔（ propranolol） [作用]：降低窦房结、心房、浦肯 野纤维的自律性；减少儿茶酚胺 所致的DAD；膜稳定作用 [用途]： ST、AF、心房扑动、PSVT 常用的抗心律失常药：amiodarone 胺碘酮（ amiodarone） [作用] [用途] [不良反应] 常用的抗心律失常药：amiodarone—[作用] 1.降低窦房结和浦肯野纤维的自律性? 2.减慢浦肯野纤维和房室结的传导速 度 3.延长心房和浦肯野纤维的APD及 ERP 常用的抗心律失常药：amiodarone—[用途] 广谱，各种室上性及室性心律失 常，如：AF、房扑、室上性心动 过速、室性早搏、VT等 常用的抗心律失常药： verapamil 维拉帕米（ verapamil） 抑制慢反应细胞4相舒张期的除极 速率，降低0相最大上升速率和振 幅，减慢房室结的传导，延长ERP 用于：PSVT、AF、房扑、AT等 * *