心脏外科手术配合护理-.pptVIP

心脏外科手术配合护理 教 学 大 纲 第一节 体外循环手术概述 第二节 冠状动脉旁路移植手术配合护理 第三节 常见心脏手术配合护理 教学目标 掌握相关解剖 了解常见的心脏手术 熟悉体外循环技术 掌握冠状动脉手术配合护理 了解冠状动脉手术新进展 掌握瓣膜置换手术配合护理 第一节 体外循环手术概述 一、心脏解剖 三、体外循环技术 一、心脏解剖 心脏的位置 一、心脏解剖 心脏毗邻 前面：大部被肺和胸膜遮盖小部分与胸骨体邻 两侧：与肺和胸膜腔相邻 后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部 下方：为膈 上方：连着心的大血管 一、心脏解剖 基本结构 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室 一、心脏解剖 右心 右心房三个入口，一个出口。 入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室口。 右心室有一个入口、一个出口。 即右房室口，其周缘附有三尖瓣。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。 一、心脏解剖 左心 左心房有四个入口，一个出口。 各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 左心室有一入口一出口。 入口即左房室口，周缘附有二尖瓣。出口为主动脉口，周缘附有半月形的主动脉瓣。 一、心脏解剖 血液流动方向 上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉 一、心脏解剖 体循环 血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。 体循环又叫做大循环。 　 一、心脏解剖 肺循环 血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。 肺循环又叫做小循环。 二、体外循环技术 体外循环的概念 体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、右心吸引），经氧合后使静脉血转变为动脉血（氧合器-肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵），完成血液循环的方法。 二、体外循环技术 体外循环的特点 病人的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环。 体外循环的目的 通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，为术者创造良好的手术视野。 二、体外循环技术 体外循环装置 血泵 氧和器 管道 插管 滤器 二、体外循环技术 血泵 为使体外氧和血单向流动，回输体内动脉代替心脏排血功能的主要部件。血泵是术中患者心脏的替代装置。 滚压泵 产生负压 存在管道崩脱及意外排空氧合器 及产生微栓的危险。 离心泵 依赖高速旋转产生离心力驱动血流，血液破 坏小 二、体外循环技术 氧合器 氧合静脉血，排出二氧化碳，氧合器是术中患者肺脏的替代装置 鼓泡式:将氧气直接吹入直接吹入储血器的静脉血 膜式氧:以人工高分子半透明模拟人体气血屏障，气体自由通过膜，液体却不能通过,血气不直接接触，氧和二氧化碳通过膜的弥散进交换。 二、体外循环技术 微栓 由20-40um微孔高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，过滤即将进入人体的动脉血液，主要是气体或固体栓子。 二、体外循环技术 体外循环管道 动静脉管 心内及心外吸引管道 灌注管道 体外循环插管 动脉插管理 心内吸引管及心包吸引管 心脏停跳液灌汪管 二、体外循环技术 体外循环其它设备 变温设备 氧饱和度监测仪 空气压缩机 液面报警装置 所泡报警装置 压力报警装置 心脏停博液 心脏停博 使用高钾化学诱导方法使心脏心肌细胞去极化而迅速停搏 降低代谢 灌注低温停博液，降低心肌组织代谢率。 心脏停博液 心肌保护 在心脏停博时灌注含氧稀释血，维持心肌有氧代谢，满足心肌能量供应 再灌注损伤 缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿及顺应性降低。 二、体外循环技术 体外循环预充 氧合器、动静脉搏循环管道、动脉滤器等部分，必须用液体充满并排空气体。 体外循环中都需不同程度的血液稀释，但必须保证血液足够的携氧