病案分析之三.ppt

病案分析之三 李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾诊断为神经衰弱，服用安定、利眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考试，病证加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。 方用酸枣仁汤加味：酸枣仁15g，茯苓18g，知母9g，川芎6g，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂1．5g(冲服)，竹叶4．5g，水煎服，每日1剂。服本方6剂，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调理善后。 关于方中石膏的用量问题： 《外台》作“石膏鸡子大，三枚” 丹波元坚《述义》认为“三枚”三字为衍文。 服“木防己汤”后的病情变化： 其证候表现，可有两种情况： 一是心下痞坚变虚软——表示饮去气行 为病将愈之征 一是心下痞坚结实如故——寓示饮结偏盛，说明病重药轻 治法：通阳利水，软坚补虚 用药分析： 为何去石膏 加茯苓的目的 临床应用举隅 最适宜于病程较长，实中有虚，寒饮夹热，病情复杂的支饮。临床多用于具有喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉沉紧等主症的慢性充血性心力衰竭，如慢性肺心病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。 木防己去石膏加茯苓芒硝汤则适用于上述疾病中饮邪固结成实的证型。 支饮冒眩 【原文第二十五条】 病机归纳：脾虚饮泛，蒙蔽清阳 主症与证候补充：头目眩晕不敢动，动则加重。常伴紧箍感、沉重感或重压感，且觉精神不爽，其舌质常常胖大宽厚或边有齿痕苔白腻或白滑。并伴呕吐清水。 治法与方义：利水消饮补脾。 临床应用举隅 凡病机为饮盛上泛的眩晕，无论是由西医的哪种疾病引起，都可运用本方。 此外，该方对高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等病机与水湿上泛有关者，亦有较好的疗效。 本方药味简单，临床常随疾病的不同和病机的兼夹，酌情加味。如治疗眩晕，多与苓桂术甘汤合用，并 如治疗眩晕，多与苓桂术甘汤合用，并选加钩藤、石菖蒲、菊花、酸枣仁等； 治疗中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲； 治疗高脂血症，可选加制首乌、决明子等。 临床应用本方时，须留意泽泻与白术的剂量比例。原方泽泻与白术之比为5：2。泽泻的常用量为20～30g，有时甚至达60g。 支饮呕吐 【原文第二十八、三十条】 为何呕家“渴者为欲解”： 饮随呕吐而排出体外 阳气来复，故见口渴 呕家反不渴的病机： 同：饮停心下（包括膈间和胃脘），胃失和降。 异：兼饮盛上逆。（30条） 证候特点： （28）条，呕吐清水涎沫而不渴。 （30）条，除见上证外，还可见心下痞满，头目昏眩，心下悸，口淡，舌质淡，苔白，脉缓滑等。 治法与方义： 蠲饮降逆，和胃止呕。 蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行 本方临床应用举隅 病案分析之四 刘某，男，44岁。有“末梢神经炎”病史三年余。初起四肢末端麻木不仁，甚则如针刺样。每遇受凉(如气候变冷，接触冷水)或劳累后症状加重。曾就诊于中西医，用独活寄生汤、小活络丹，以及维生素类药物，疗效欠佳。近一周因气候变冷诱发并加重，伴气短乏力，面色无华，四肢肌肤虽无明显变化，然触之欠温，舌质淡暗，边有瘀点，脉沉细无力。 * * 痰饮咳嗽病脉证并治 概述 篇名涵义： 痰饮有广义与狭义之分 留饮与伏饮的概念 四饮的脉证 【原文第一、二条】 四饮的证候特征与病机： 狭义痰饮 病机—脾运不健，饮走胃肠 主症—背冷如掌大、胸胁支满、头目眩晕 呕吐清水涎沫而不渴、心下痞满、心下悸、腹满、肠间沥沥有声、大便秘结或有时溏泄涎沫、脐下悸 悬饮 病机——饮流胁下，肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 溢饮 病机——肺失宣发，脾失健运，饮 溢四肢肌表 主症——身体疼重、当汗出而不汗出 四肢历节痛 支饮 病机——饮聚胸膈，凌心射肺 主症——咳逆倚息、短气不得卧、喘 满、其形如肿、心下坚满、 治则 【原文第十五条】 痰饮病为什么需要用温药？ 痰饮的形成：与阳气失调有关 痰饮的性质：阴邪、易伤阳 痰饮的消除：有赖于阳气 温药的作用 “和之”的含义 证治 痰饮 饮停心下 【原文第十六条】 病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，