第5节 黄水疮.ppt

第5节 黄水疮第8节 疥疮第6节 癣第9节 湿疮 2009年6月5日星期五 病例1临床图片—看图收集相关临床资料 病历1记录 李某,女,3岁,2008年8月初诊。患儿于3天前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 病历1记录 专科检查：面部见数个大小不一红斑、脓疱，散在分布，内见半月状黄色积脓，胞壁松驰，疱周见红晕，下颌见潮湿糜烂 作出诊断—鉴别诊断 作出诊断—鉴别诊断 作出诊断—鉴别诊断 鉴别诊断 作出诊断 1、诊断 中医： 更多黄水疮临床图片展示 更多黄水疮临床图片展示 脓疱疹的病因病机 湿热交蒸→郁于肌表 小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重→易于感染 反复发作→脾气虚弱 病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌 作出辨证 1、辨为何证？ 治疗 （一）内治 辨治补充 脾虚湿滞证 症候： 治法： 方药： 治疗 （二）外治 治疗 （三）西医治疗 调护 患者及家属日常应注意那些事项？ 小结 《外科启玄》“ 黄水疮,一名滴脓疮，疮水到处即成疮 ”，相当于西医的脓疱疮（Impetigo）。 其特点是颜面、四肢等暴露部位的浅在性脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。 暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。外治。 病例2临床图片—看图收集相关临床资料 许某,女,11岁,2008年7月5日就诊。患儿全身皮肤瘙痒1月余，夜间尤甚。 患者腋窝照片 患者腹部照片 患女奶奶腹部 病历1记录 许某,女,11岁,2008年7月5日就诊。患儿全身皮肤瘙痒1月余，夜间尤甚。无发热恶寒等不适，二便调，纳眠可。同学、奶奶有类似瘙痒。舌红，苔黄腻，脉滑数。 专科检查：双手、腹部、腋窝见散在分布红色丘疹，可见少量水疱。 作出诊断 1、诊断 中医： 鉴别诊断 1、寻常痒疹 好发于四肢伸侧， 丘疹较大，常伴淋巴结肿大。 无传染性 鉴别诊断 2、丘疹性荨麻疹 好发于躯干、四肢，红斑与丘疹呈 梭型，顶部有小丘疹或小水疱。 无传染性 鉴别诊断 3、皮肤瘙痒症 先有瘙痒,搔抓后才起皮疹。 好发于四肢，重者可延及全身。 皮损主要为抓痕、血痂和脱屑。 无传染性 鉴别诊断 4、虱病 躯干或会阴部皮肤瘙痒或血痂 指缝无皮疹 可找到虱子 作出辨证 1、辨为何证？ 治疗 （一）外治 治疗 （二）内治 调护 患者及家属日常应注意那些事项？ 小 结 Scabies: A contagious cutaneous inflammation caused by the bite of the mite SARCOPTES SCABIEI. 黄水疮与疥疮比较 疥虫的生活史 第5节 癣 癣 (tinea) 　　　癣是指发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。　　 病因病机 浅部真菌感染(风、湿、热邪) 风热:多表现为发落起疹，瘙痒脱屑； 湿热:渗液滋水，瘙痒结痂； 郁热化燥，气血不和，肤失营养:则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 癣的诊断与鉴别诊断 一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养 （一）头癣的诊断 多发于儿童，男多于女。 圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，不留疤痕。 （一）头癣的诊断 好发于儿童 黄癣痂，萎缩性疤痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。 病变四周约1cm左右头皮不易受损。 （一）头癣的鉴别诊断－－银屑病 束状发 无断发 点状出血 （二）手足癣 (鹅掌风) （二）手足癣 (脚湿气)重点 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 　　 （四）体 癣的诊断 （四）体癣的鉴别诊断 （五）花斑癣的诊断 淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片 糠秕状鳞屑 （五）花斑癣的鉴别 （五）花斑癣的鉴别 癣的治疗 原则：杀虫止痒，治疗要彻底。 以外治为主 配合内治 中西医结合 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—内治 小结 病原：真菌 病位：皮肤、毛发、指（趾）甲 病机：湿热为主、血虚风燥 临床特征：瘙痒、传染性 治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。 第九节 湿疹 图中有哪些皮损，有何特点？ 病例分析1 男，18 岁，餐馆职员。 主诉：躯干四肢起疹渗液伴剧痒40余天。 现病史：40天前无明显诱因全身起红