张建凤-集束化干预新新.pptVIP

LOGO 集束干预策略在预防呼吸机相关性肺炎中的应用 江苏盛泽医院ICU 张建凤 呼吸机相关性肺炎-概念 参考文献：[2] Kollef MH .The prevention of ventilator-associated pneumonia[J]．NEJM 1999，340(8)：627—634． [3]Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1．Clinical aCnd economic consequences of ventilator-associated pneumonia:a systematic review[J]．CritCare Med,2005,33(10):2184-2193． 有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险 高3-10倍 VAP被定义为 患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。 呼吸机相关性肺炎 发生的危害性 VAP的发生 住院天数增加 住院成本增加 病死率升高 接受呼吸机治疗 VAP 发病率 22．8％ 每例患者 增多4万 美元 27％一43％ 增多 5—7d 总住院时间 延长 2—3倍 VAP的预防 重于治疗 参考文献：[5]Tablan OC，Anderson IJ。Besser R．Guidelines for preventing health care associated pneumonia2003Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Centrol Practices Advisory Committee [J]．MMWR，2004，53(88·3)：1-36． 呼吸机相关性肺炎-病理 VAP可分为早期VAP及后期VAP 早期VAP 出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色 呼吸机相关性肺炎-病理 VAP可分为早期VAP及后期VAP 后期VAP 出现于插管后96h后， 并与抗生素耐药的 微生物有关 常见的微生物 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌属 肠杆菌属 一般VAP的预防干预 应于插管前开始施行 一直到拔管时为止 敏感和耐药的大肠埃希杆菌菌株 产生VAP的原因及途径 发生VAP的原因主要可经两个途径 细菌定植 (colonization) 误吸 (aspiration) 细菌定植 VAP的治疗 Ⅵ P患者 得不到 适时及正确的 抗生素治疗 而得到 适时及正确的 抗生素治疗后 病死率是 69．2％ 病死率则 降至46％ 专家认为，若要有效治疗VAP，应当尽早适时地给予患者适当的抗生素。 预防措施可包括：限制抗生素使用期在8d内，以及适时地变换使用其他种类的抗生素 VAP预防的重要性 参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia：prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53． 有报道指出 VAP的预防 重于治疗 缩短 住院时间 降低 患者 病死率 制定与执行 规范合理的 预防策略 节约 医疗资源 VAP的预防措施 呼吸机集束干预策略 集束干预策略 是近年ICU内的专业新名词。 意思是集合一系列有循证基础的治疗 及护理措施，用来处理某种难治的 临床疾患。 呼吸机集束干预策略 就是指执行一系列有循证基础的 治疗及护理措施，以预防VAP. 研究显示， 施行呼吸机 集束干预策略 能平均减低VAP 发生率的45％。 参考文献：Pruitt B，Jaeobs M．Best Practice Interventions：How can you preven ventilator-associated pneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41 呼吸机集束干预策略的实施 VAP的预防 在临床工作中需要强调的是 要对所选择的患者持续地执行集策里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一