张娟-护理服务全过程在临床护理-.pptVIP

学习临床护理服务全过程 内三病区 张 娟 2015-07 临床护理服务全过程14项内容 14.出院随访和 延续护理 13.落实医院感染预防 与控制措施 12.以患者感受为主导改善服务 11.督导患者康复训练 10.提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理 9. 根据病情和自理能力，安 排患者生活护理 8、深化专科护理内涵，改善患者结局 1.做好入院患者护理 2.协助医生体格检查 3.严密观察病情 动态监护患者 4.提出护理问题，关注风险并发症 和副作用 5.准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效与安全 6.危重患者有护理计划或 护理重点 7.上级 护士审核计划的适宜性 建立临床护理服务全过程背景 学习思考实践: 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》 结合《临床护理技术规范》(基础篇) 遵循临床护理基本原则 临床护理基本原则内容 临床护理原则贯穿整个护理服务全过程 获知病情的内容（11项） 生命体征（T、P、R、BP、疼痛） 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征） 进食 （关注患者进食的喜好） 营养状态 （营养筛查、BMI指标） 排泄 皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力（ADL） 贯穿护士日常工作，是护士观察病情的主要内容，是护士掌握病情、提炼病情（阳性结果），报告病情的主线 获知病情的方法 观察 体温、脉搏、呼吸、血压SpO2 量表评分 体格检查（建议医护共同体查） 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等 交接班，（医护）查房 本院量表种类 1、住院患者跌倒/坠床风险评估护理表 2、Braden压疮风险护理单 3、基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数） 4、疼痛评估量表 5、格拉斯哥昏迷评分（GCS） 6、深静脉血栓（DVT)观察护理单 7、营养风险筛查2002（NRS2002） 报告病情的顺序 姓名、床号、性别、年龄 入院方式、主要诊断 主诉及症状 体征、体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 护理问题，潜在并发症 主要治疗护理经过 其他：意见和建议 临床护理服务全过程14项在临床工作中的落实 一、做好入院患者的护理 九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理 十四、出院随访和延续护理 一、做好入院患者的护理 原文: 14. 1做好入院患者的护理 妥善安排病房与床单位， 及时通知管床医师初步诊治，根据病情采取舒适体位 做好入院评估，提出护理重点 帮助其尽快熟悉环境，介绍主管医生，责任护士 检查方法：查看病历、询问病人 14.1 做好患者入院护理 依据:《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做好 入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点 14.1 做好患者入院护理 入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排 获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求 甄别不同病情、病种和专科的需求 妥善安排病房与床单位: 原则安全、便捷、舒适 病重一监护室、抢救室和靠近护士站病房;设施药品 特殊需求--老年、消瘦、肢体活动功能障碍--气垫床 脊柱手术和损伤--硬板床 特殊病人--传染病隔离病房 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等 14.1 做好患者入院护理 入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接 核对患者身份