自体小静脉移植在断指（趾）再植中应用的临床研究.ppt

自体小静脉移植在断指（趾）再植中应用的临床研究工作报告 广西北海市人民医院 陆春 董桂甫 廖集海 陈国荣 陈才儒 朱金荣 凌宏量李云峰 兰天露 一、??? 起止时间： 1999年10月至2003年6月。 二、??? 任务来源： 在１９９９年１０月获承担经广西区科委立项的《自体小静脉移植在断指（趾）再植中应用的临床研究》科研项目，为计划内项目，合同编号：（９９１９０２８）。 研究目的和意义： 随着社会生产力的发展，有动脉、静脉损伤的指（趾）离断伤病人越来越多，以往对这类损伤不能再植，只好做指（趾）再造或残端修整。 再造指（趾）技术复杂，手术风险性大，增加患者的痛苦，而且再造指（趾）外形、功能恢复不够理想。 近年来，随着显微外科技术的发展，手术操作更为精细和准确，大大提高了手术效果，肢体创伤修复的许多手术方案和手术操作发生了变革，创伤的修复提高到一个新的阶段。 指（趾）离断伤有动脉、静脉缺损不能再植的修复由做残端修整到目前做指（趾）再造，或是自体小静脉移植修复动脉、静脉缺损断指（趾）再植，取得了良好的效果，也上了一个新台阶。 自体小静脉移植修复指动脉、静脉缺损断指（趾）再植效果最好。 它风险小、无增加患者痛苦，再植后指（趾）外形、功能恢复满意，成功率高。是一种理想方法。 我院是北海市的最大医院。我科是北海市骨科专业的领头科室，病人来源多。我科从80年代开展动物实验及临床断指再植以来，显微外科技术取得了长足的进步，具有临床科研经验丰富的医护人员。 近年来曾一次获区卫生厅级科研成果进步奖及多次获市级科研成果进步奖，配备有显微手术放大镜、显微手术器械。我科已具备开展自体小静脉移植修复指（趾）动脉、静脉缺损断指（趾）再植临床研究的条件。 通过对该项目的整个过程和结果进行观察、总结，评价自体小静脉移植治疗断指（趾）的效果，以及对再植后指（趾）外形、功能变化的影响，探索了解有动脉、静脉缺损的指（趾）离断伤病人治疗有一个较理想的治疗方法。 该项目的开展使有动脉、静脉缺损的断指病人再植后： 保存原有的指（趾）的外形， 感觉、运动功能恢复良好， 恢复患者的劳动能力， 减少残废人员发生， 使大批伤员的身心健康更好地恢复，为社会及家庭减轻负担，同时提高了患者的生活质量，它将产生巨大的社会效益和经济效益。 四、前期工作： 开题之前，我科成立有本项目负责人为领导的实验小组，进行动物实验，主要是强化显微技术训练，使项目小组医护人员获得了初步的经验。 设计科研课题。 开始选择病人，进行临床预做试验，收集积累原始资料，为曰后的课题展开及顺利进展铺平了道路。 前期的工作所采取的研究方法与本次研究所采取的研究方法完全一致。 五、研究方法： 临床资料： 1、一般资料：手指完全离断17例，17指。其中男15例，女2例，年龄11~50岁，平均30.5岁。受伤指别：拇指7指，食指8指，中指1指，无名指1指。 致伤原因：机器夹断伤4伤，汽车门夹断伤1例，钢丝绳绞断伤2例，皮带绞断伤2例，电锯锯断伤5例，刀砍断伤3例，为伤后手指残端外敷中草药引起较长动脉血栓。 手术方法： 患者急诊手术，彻底清创，指骨适当缩短约0.5cm克氏针内固定指骨，吻合手指肌腱，在10倍显微手术放大镜下修整指动脉、静脉、神经，见指动脉缺损及部分静脉有缺损，其中缺损长度动脉6~20mm，静脉8~20mm， 切取同侧前臂皮下直径为1mm左右小静脉血管移植修复17指动脉共23条，4指静脉6条。移植小静脉血管长度修复动脉6~10mm14条，11~15mm6条，20mm3条，静脉8~10mm3条，11~15mm1条，16~20mm2条 移植修复指动脉采用倒置吻合，移植修复指静脉采用顺向吻合。用10-0或11-0无创伤缝线采用端对端吻合法直接吻合，全部血管吻合均一次吻合成功。动脉、静脉吻合比例：1：1.5~2，之后吻合指神经，缝合手指皮肤。 手术后治疗： 术后一周绝对床休息，患肢抬高15°，保持温度在28~32℃之间。 应用抗菌素预防感染。 同时应用低分子右旋糖酐及复方丹参注射剂改善微循环。 应用罂粟碱或妥拉苏林扩张微血管，预防血栓形成， 治疗观察：再植后观察伤指的血循环、感觉、运动及外形恢复情况： 再植术后第七天观察手指17例17指皮肤颜色红润，皮肤温度正常，指端甲床毛细血管血液充盈反应良好。 再植术后12~14天伤口拆线，伤口愈合良好，观察手指的外表形态基本恢复正常。 手术6周后拆除内固定克氏针，检查再植手指皮肤、感觉恢复良好，手指功能恢复良好，如夹笔写字、拿碗物等日常基本生活动作完成良好。 结果： 再植 17指均成活，成活率100%。 17