第十六章周围神经系统 第一节脊神经.ppt

第十六章周围神经系统 第一节脊神经 颈丛 臂丛 胸神经及腰骶丛 五、腰丛 （一）腰丛的组成和位置 腰丛lumbar plexus 由第12胸 神经前支的一部分、第1～3 腰神经前支和第4腰神经前支 的一部分组成。第4腰神经前 支的其余部分和第5腰神经前 支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶丛。腰丛位 于腰大肌深面，腰椎横突前面。 （二）腰丛的分支 腰丛除发出肌支支配髂腰肌和 腰方肌外，还发出下列分支分布 于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。 1.髂腹下神经 iliohypogastric nerve (T12、L1) 从腰大肌外缘穿出，经肾后面 和腰方肌前面行向外下，经髂 嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌 之间，继而在腹内斜肌、腹外 斜肌间前行，最后在腹股沟管 浅环上方3cm处穿腹外斜肌腱 膜至皮下。沿途发出肌支支配 腹壁肌，其皮支分布于臀外侧 部、腹股沟区及下腹部皮肤。 2.髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve(L1) 自腰大肌外缘，髂腹下神 经的下方穿出，走行方向 与该神经略同，在髂嵴前 端附近穿经腹横肌，在腹 横肌与腹内斜肌之间前行 ，向下穿腹股沟管并伴精 索（子宫圆韧带），自腹 股沟管浅环浅出，其皮支 分布于腹股沟部和阴囊或 大阴唇皮肤， 肌支分布于腹壁肌。 3. 生殖股神经 genitofemoral nerve(L1、2) 腰大肌前面穿出后，在该 肌浅面下降。在腹股沟韧 带上方分成生殖支和股支 。生殖支分布于阴囊（大 阴唇）和提睾肌。股支则 分布于股三角的皮肤。 4．股外侧皮神经 lateral femoral cutaneus nerve (L2～3) 腰大肌外缘穿出，行向前 外侧，斜越髂肌表面，达髂 前上棘内侧，经腹股沟韧带 深面分布于大腿前外侧部的皮肤。 5. 股神经femoral nerve (L2～4) 是腰丛中最大的分支，自腰 丛发出后，先在腰大肌与髂 肌之间下行，在腹股沟韧带 中点稍外侧，经腹股沟韧带 深面、股动脉外侧到达股三 角，随即分为数支：①肌支 ，支配髂肌、耻骨肌、股四 头肌和缝匠肌；②皮支，有 数条较短的皮支，即股中间 、股内侧皮神经，分布于大 腿和膝关节前面的皮肤；最 长的皮支称隐神经 saphenous nerve，伴随股动脉入收肌管 下行，至膝关节内侧浅出至皮 下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧 面下行达足内侧缘，沿途分布于 髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 6．闭孔神经 obturator nerve (L2～4) 自腰丛发 出后，从腰大肌内侧缘穿出，沿 小骨盆内侧壁前行，伴闭孔血管 穿闭膜管出小骨盆，分前、后两 支，分别从短收肌前、后面进入 大腿内侧区。其皮支分布于大腿 内侧面的皮肤，肌支支配闭孔外 肌、大腿内收肌群。闭孔神经也 发出细支分布于髋、膝关节。闭 孔神经前支发出支配股薄肌的分 支先穿经长收肌后，约在股中部 ，进入股薄肌。 六、骶丛 （一）骶丛的组成和位置 骶丛sacral plexus 由腰骶干 (L4～5) 以及全部骶神经和尾神 经的前支组成，是全身最大的 神经丛。位于盆腔内，在骶骨 及梨状肌的前面，髂血管的后方。 （二）骶丛的分支 骶丛分支分布于盆壁、臀部 、会阴。股后部、小腿以及 足部的肌肉和皮肤。骶丛在 盆壁直接发出许多短小的肌支 支配梨状肌、闭孔内肌、股 方肌等，并发出以下分支。 * 周围神经系统peripheral nervous system 由分布于躯体各处的神经、神经节、 神经丛和神经终未装置等构成。周 围神经系统向中枢神经系统传递来 自躯体和内脏的各种感觉信号，同 时将来自中枢的运动信号传送至躯 体的各种效应器，从而引发躯体和 内脏的运动。可以根据周围神经与 中枢的联系部位将其划分为脑神经 和脊神经两大部分。 脑神经cranial nerves 是指与脑连接 的周围神经，主要分布于头面部； 脊神经 spinal nerves则是与脊髓相 连接的神经，主要分布于躯干和四肢 。 另外，周围神经中的不同纤维成分 分布于身体的不同结构部分，如大 部分神经纤维分布于躯干和四肢的 骨骼肌及皮肤，还有部分纤维分布 于内脏、心血管和腺体。因此又可以 根据分布部位的不同将周围神经分为 躯体神经 somatic nerves和 内脏神经 visceral nerves 两大部分。 尽管两种不同的分类方法将周围神 经分成了四个部分，但是四个部分 并不是完全独立的，而是相互重叠 的。为了叙述和学习上的方便，将 周围神经分为3个部分，即脊神经、 脑神经和内脏神经。在脊神经和脑 神经中，主述其躯体神经性质部分 ，而脊神经和脑神经中的内脏神经部 分，单独作为一个章节描述。 第一节 脊神经 一、概 述 （一）脊神经