三　狭窄性腱鞘炎.pptVIP

三　狭窄性腱鞘炎 1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处最厚 3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力 病理 　肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 临 床 表 现 一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 　发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之 临床表现 5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性 临床表现 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein　Test (+)（握拳尺偏试验） 治 疗 1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效 四　腱鞘囊肿 病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除 五　肱骨外上髁炎 　　　伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘 病因及病理 １，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ２，基本病理变化是慢性损伤性炎症 病变范围:  1)肱骨外上髁尖部 　筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 　肌筋膜炎 　滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成， 临床表现: 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 　握拳 加重 不能持物 　伸腕 3.严重者 　扭毛巾困难 细小的生活动作 　 扫地 4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验） 治疗: 1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。 　伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术 肩关节周围炎 肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 　肩周肌 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 　　　　　功能受限 病因： 1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:　粘连 　　　　　　萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤 2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶 病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节