介入放射学技术与临床应用.ppt

介入放射学与临床应用 井陉县医院介入治疗中心 高鹏廷 概 述 定义 设备与器材 介入放射学的定义 介入放射学是以影像诊断为基础，在医学诊断设备的导引下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科 介入放射学简介 介入放射学是在不断探索、创新、完善中发展起来的。1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作安全性，为当代介入放射学奠定了基础。在50年代中期至60年代，Seldinger技术开始被应用于许多器官，如：经皮、经肝胆管造影、经皮肾盂、输尿管造影等。 介入放射学简介 70年代至80年代期间，随着自然科学、生物技术的发展以及新材料的发现，介入放射学使用的器材得到了迅速的发展和极大的改善 ， 大大促进了经皮穿刺技术的应用和发展。尤其是今年来由于高分辨率影像增强器（I.I）和数字减影血管造影（DSA）技术的普及，全身各部位的血管造影以及血管腔内介入疗法，其侵袭程度小，治疗效果显著，而在世界各地广泛迅速地开展起来。非血管性介入疗法如经皮、经肝胆管引流，经皮脓腔或囊腔穿刺引流术等都是采用这种方法。 介入放射学的临床地位 上个世纪80年代中后期，介入放射学是临床医学界最前沿的学科之一。它的方式在于应用特殊器械，在影像引导下，对病灶实行靶向诊断治疗，集中释放药物，因而可使治疗效果明显提高，这种疗法具有微创、无痛、可反复操作等优势，符合现代医学发展方向，是与内、外科相并列的第三大诊疗技术。 设备与器材 （一）影像监视设备 （二）使用器材 Seldinger穿刺法 Seldinger穿刺法 用尖刀片在穿刺处与皮纹方向一致挑开皮肤2mm.皮肤开口处一定要在血管的正前方血管穿刺点下放1-2cm处,以便斜行穿入动脉,使以后的操作均在与血管同一斜面上进行. Seldinger穿刺法 穿刺针穿刺时的斜面应始终向上,斜面向上有利于导丝推进,用带针芯的穿刺针以30°-40°角经皮向血管快速穿刺,退出针芯,即引如导丝,退出针,通过导丝引如导管,将导管放至靶血管即可造影. 栓塞技术：堵 肿瘤的栓塞治疗 血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤栓塞 出血的栓塞治疗 脾亢栓塞 其他：静脉曲张、异常瘘道、功能性肾栓塞等 动脉局部药物灌注：注 溶栓药 化疗药 硬化剂 止血剂 抗生素 引流、活检、血样、异物、取石： 取 胆道引流、取石。 肾造瘘引流、取石。 脓腔、囊肿、积液、积脓引流。 血样、活检诊断。 异物取出术。 介入放射学临床应用 肝癌肝动脉栓塞治疗 肝癌的血供特点 肝动脉 75~90% 门静脉 10~25% 肝动脉侧枝循环 肝内侧枝循环 肝外侧枝循环 *胃左动脉 *肠系膜动脉 *膈下动脉 *肾上腺动脉 *肋间动脉 肝癌肝动脉栓塞化疗方案 栓塞剂：碘化油（Lip），明胶海绵（GF） 右肝癌（多发） 3次导管栓塞治疗后 右肝癌（多发） 3次导管栓塞治疗后 栓塞疗法 栓塞治疗的目的 一.防治出血 二.封闭异常动静脉通路 三.减少或终止组织器官血供 四.治疗静脉曲张 常用栓塞物及其选择 短效：自体凝血块 中效：明胶海绵 长效：聚乙烯醇（PVA） 钢圈、微圈（coil and microcoil） 可释放球囊 无水乙醇 组织粘和剂（IBCA、NBCA） 鱼肝油酸钠、碘化油 　 栓塞疗法在胸部病变的应用 支气管动脉栓塞： 一.急性或反复发作性大咯血 二.肺癌 肺动脉栓塞： 一.肺动脉所致咯血 二.肺AVM、AVF、动脉瘤等 心脏大血管畸形：PDA、ASD等 咯血：肺AVM 栓塞疗法在腹部的应用 肝动脉栓塞： ---肝癌、肝血管瘤 ---肝动脉瘤、外伤出血（包括胆道出血） 消化道出血： ---胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜动脉栓塞 ---胃底、食道静脉曲张栓塞 脾动脉栓塞： ---脾亢、脾外伤 子宫肌瘤栓塞 四肢及骨骼疾患的化疗栓塞治疗 四肢AVM、AVF和动脉瘤 部分骨及软组织恶性肿瘤 股骨下端骨肉瘤化疗前后 外周血管创伤介入治疗 骨盆骨折大出血介入治疗 下肢血管创伤 股骨头缺血性坏死溶栓介入治疗 优越性 痛苦小、见效快、创伤小、治疗范围广、病人恢复快、治疗疗程短 股骨头血