胶体液是血液保护的第一道防线.ppt

Perioperative Fluids How much fluid? Evidence unclear What type of fluid? Evidence unclear What crystalloid? Evidence unclear What colloid? Evidence unclear But we have to make a decision. Dr. Weinberg L, University of Melbourane, Australia 预扩容（Volume preloading） 海纳百川，有容乃大 稳定血压，容量第一 减少失血，扩容稀释 麻醉扩容，先胶后晶 预扩容——血液稀释——血液保护 一例肝脏手术大出血病人的容量治疗 患者男， 44岁，67kg。于2009年9月行肝癌切除术、胆囊切除术及下腔静脉取癌栓术 术中出血量3000ml 未输任何血制品 术中输液量 万汶 2000ml 勃脉力A 1500ml 平衡液 500ml 0.9%盐水 450ml 总量 4450ml 术后三天每天输万汶1000ml 黄文起：2010费森尤斯卡比高峰论坛 P15-16.中国昆明 Tries D. Peri-oprative bleeding management:new blood,old blood or new talanced colloid? Philippe JF. Age of the blood:does it really matter? Shander A. Management of massive bleeding in elective and emengency surgery Ozier Y. fluid and blood transfussion in obstetics Student F. Blood transfusion in critically ill patients Foss NB. Peri-operative haemoglobin in elderly:How low can we go? Brichant S. change from aprotinin to tranexamic acid in cardiac surgery: Effects on morbility and mortality Rans D. Blood aparing effect and safety of tranexamic acid in adult cardiac surgery Gonsette k. Blood sparing effect and safety of tranexamic acid compared to aprotinin in paediatic cardic surgery Matot I. Peri-operative fluid management Rex S. Assessment of volume responsiveness 问题一 羟乙基淀粉适合颅脑外科吗？ 血脑屏障两侧的渗透压梯度主要靠Na+维持 胶体产生的渗透压梯度很小，几乎不能使水分子跨血脑屏障转运 但研究表明，创伤性脑损伤的猪输注羟乙基淀粉后，颅内压降低，组织氧分压提高 日间手术输什么？ 小手术可用含电解质晶体溶液 中等手术可用胶体溶液 地震伤员输什么？ 先胶后晶，还是先晶后胶？ 血浆代用品的安全问题 1、血浆代用品能加药吗？尽量不加 2、血浆代用品允许加温吗？适度加温 3、HES130/0.4会影响血糖吗？糖尿病人有待研究 4、血浆代用品能用于妊娠期吗?一般慎用 5、输HES130/0.4会引起瘙痒吗？偶有报告 6、为什么明胶没有剂量限制？1915年出品未研究剂量限制 7、含钙的血浆代用品会诱发凝血吗？不要与血一起输 8、血浆代用品影响血型和交叉配血吗？明胶无， HES130/0.4也安全 9、含钾溶液对肾功能不良病人是否禁忌？不禁忌，未见引起高钾血症 2010年欧洲麻醉年会血液保护有关讲题 玉树大救援 玉树大救援 问题三，抗震救灾输什么？ 大夫！ 哎！ 什么麻醉让我一点都不知道？ 全麻！ 什么麻醉让我知道又没感觉？ 局麻！ 什么镇痛让我术后安祥？ PCA！ 全麻局麻PCA就是麻醉的一家！ 吉祥三宝（麻醉与血液保护） 邓硕曾改编 吉祥三宝（麻醉与血液保护）