[]第七章 能量代谢与体温09.pptVIP

肥胖（obesity） 肥胖症已成为世界性健康问题之一；能量平衡异常是导致肥胖的原因之一。 体重指数（BMI)是临床上确定肥胖症的常用指标； BMI＝体重（kg）/【身高（m）】2 亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；≥24为超重；≥30为Ⅱ度肥胖。 3.临床简化方法：因为一般情况下，蛋白质氧化分解极少，故可忽略不计蛋白质产热量；用混合呼吸商代替NPRQ,查出相应氧热价，即可用下式计算： 产热量 =氧热价×耗氧量 机体在炎热环境中的散热调节反应 ⑴皮肤血流量的调节 温热刺激 交感神经紧张性降低 皮肤血管舒张、动－静脉吻合支大量开放 皮肤血流量增加 皮肤温度升高 机体散热增加 ⑵发汗 温热刺激 下丘脑发汗中枢兴奋 交感胆碱能纤维 引起温热性发汗机体散热增加 ⑶减少产热量 在炎热环境中，机体代谢产热过程明显受到抑制。 中暑 概念：是以水电解质丢失过多、汗腺功能衰竭和体温调节中枢障碍为特征的疾病。表现有： 热痉挛：在大量出汗后出现肌肉痉挛，无体温升高。 热衰竭：大量出汗导致机体水盐丢失过多、而补充不足所致，表现心动过速、低血压、呼吸增快、肌肉痉挛等，体温轻度升高。 热（日）射病：是致命性急症，患者表现高热（ ＞40℃）、神志障碍和多器官衰竭等。 体温过低 概念：一般将低于36℃的体温称为体温过低或低体温。 产生原因：长时间置身在酷冷环境中而使机体丧失抗寒的反应能力，导致体温降低。此外，甲低、麻醉药中毒也可引起。 人工低温：是指在全麻下用物理降温的方法将病人体温有控制地降至预期度数，以提高组织对阻断血流和缺氧的耐受能力。 常用降温措施及其理论依据 降温措施: 理论依据: 冰袋、冰帽 增强传导散热 电扇、通风 增强对流散热 降低室温.减衣 增强辐射散热 酒清擦浴 增加蒸发散热 用阿司匹林 下调调定点 用抗菌药物 消除致热原 ⑶对流散热： 指通过气体进行热量交换的一种散热方式。 ●影响因素：温度差 有效散热面积 风速  ⑷蒸发散热：（分不感蒸发和发汗） 指机体通过体表水分的蒸发而散失体热的一种形式。 ●蒸发1g水散热2.43kJ ●当环境温度超过体 表温度时，其是机 体唯一的散热方式。 指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。 不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日。 临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。　　 ①不感蒸发： ②发汗：又称可感蒸发，是汗腺主动分泌汗液的过程。 汗流浃背 汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分NaCl可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。 机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的ＮaCl。 水分：＞99％ 固体：＜１％ 大部分为NaCl 其余为KCl、尿素、乳酸等 无葡萄糖和蛋白质 （A）汗液的成分 （B).汗腺活动 与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。 加强散热，对体温调节有重要作用。 意义 情绪激动或精神紧张 温热刺激 刺激 肾上腺素能神经纤维 交感神经的胆碱能节后纤维 神经支配 手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺 全身绝大部分汗腺分泌 汗腺 精神性发汗 温热性发汗 人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗； 如果空气湿度大、衣着多，气温达25℃便可发汗； 机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。 （C). 汗腺活动的调节:神经因素、体液因素、湿度、风速、环境温度、机体活动 3.循环系统在散热中的作用 皮肤血流量改变范围大； 受交感神经调控； 逆流交换可减少热量的散失。 三、体温调节 行为性体温调节 三、体温调节 自主性体温调节 1.外周温度感受器 ⑴分布：皮肤、粘膜和内脏 ⑵类型：热感受器和冷感受器 ⑶作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。　 (一)温度感受器 ⑴分类：热敏神经元和冷敏神经元 　血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑ 　血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑ ⑵分布： 冷敏神经元→脑干网状结构、下丘脑弓