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第十章 循环系统疾病患儿的护理（一）
第十章 循环系统疾病患儿的护理（一） 四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 儿科副主任医师 徐芸 目 录 第一节 小儿循环系统的解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 二、胎儿血液循环及出生后改变 三、各年龄段正常小儿心脏、心率、血压特点 第二节 先天心心脏病患儿的护理 一、心脏的胚胎发育 胚胎第二周开始形成原始心脏。原始心脏是一个纵直管道，由外表收缩环把它分为三部分，由后向前为心房、心室和心球。 由于原始心脏于胚胎第2周开始形成，约第4周起有循环作用，胚胎第8周房室中隔完全形成，形成四腔心。因此心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2～8周，在此期间如受到某些物理、化学或生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形 心脏的胚胎发育 （三）卵圆孔的形成 二、正常胎儿循环及出生后改变 1.正常血液循环示意图 2.正常胎儿循环 3.出生后血液循环的改变 一、正常胎儿的血液循环及出生后的改变 （一）胎儿血液循环： 1.循环途径(见后示意图) 2.循环特点: ①胎盘和脐血管完成了营养和气体的交换与血液的运输； ②静脉导管、动脉导管、卵园孔是胎儿循环的特殊通道； ③胎儿时期几乎没有肺循环，而仅有体循环，左右心同时向全身共血； ④含氧量最高的器官是肝，其次是心、脑及上肢，下半身的含氧量最低 二）出生后血液循环的改变： 1.脐-胎循环终止，肺循环建立 2.卵圆孔闭合 3.动脉导管关闭 三、小儿心脏、脉搏及血压特点 1. 心脏大小和位置 2. 心率 3. 血压 1. 心脏大小和位置： 小儿心脏体积相对较大，随年龄增长，心脏重量与体重的比值下降。 心脏重量：新生儿20～25g，占体重的0.8% 1 ～2岁时大60g, 占体重的0.5% 5岁时达出生的4倍， 至青春期后增至达出生的12～14倍 位置： 2岁内心脏多呈横位，以后逐渐转为斜位 心尖搏动： 2岁内：左侧第四肋间隙锁骨中线外1- 2cm 3-7岁：左侧第五肋间隙锁骨中线处 7岁后：锁骨中线内0.5- 1cm 2. 小儿心脏、脉搏及血压特点 心率： 随年龄增加心率逐渐减慢 不同年龄小儿正常心率 ： 新生儿 120-140次 1岁以内 110-130次分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100次/分 8-14岁 70-90次分 影响因素：活动、哭闹、进食和发热等。 体温每升高1℃心率增快10～15次/分。 血压： 新生儿收缩压平均60～70mmHg 2岁以后收缩压推算公式： 收缩压＝年龄×2＋80mmHg （年龄×0.27＋10.67KPa） 舒张压＝收缩压×2/3 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 测血压注意：随年龄选择不同宽度袖带 安静时测血压 复习思考题 1. 试述胎儿血液循环的特点。 2. 叙述不同年龄小儿正常心率。 * 心脏解剖图 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2～8周 （一）心脏外形 的演变： 由直管形 扭曲成U形 继呈S形 （在胚胎第四周， 心血管已具有心脏外形，但内部尚未分割） （二）心脏血管的演变： 总动脉干内长出一纵嵴，分为主动脉与肺动脉 成螺旋形向心室生长 肺动脉向前、向右旋转 主动脉向后、向左旋转 正常血液循环示意图 正常胎儿循环
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