心力衰竭的功能.ppt

王彬，39岁，4天前与同学聚会至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。 疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。 既往史：王彬一向身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应 酬多，经常抽烟喝酒。 家族史：父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。 体检：口唇轻度发绀，神志清醒，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。 血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。 超声心动图显示左室前壁前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。 王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。 　　医生给王彬吸氧、肌注杜冷丁、皮下注射依诺肝素钠、静脉点滴硝酸甘油和速尿，待心力衰竭好转后行冠心病介入治疗。 冠状动脉造影显示，左冠状动脉主干无异常,左前降支近段100％闭塞，左旋支近段至远段弥漫病变，最重处90％狭窄，右冠状动脉全程管壁不光滑，开口处30％狭窄，中段40％～50％狭窄。对左前降支行球囊扩张术并放置1个支架。术后王彬恢复良好，3周后出院 射血分数 Ejection Fraction 左心室每搏输出量与左心舒张末期容积的比值 正常值：55%～65% 左心室射血分数50%即提示左心室整体收缩功能存在异常 本病例中射血分数为41% 本病例与心衰有关的临床表现： 心脏： 1.剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐。 2.心率104次/分 3.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。 4. 心电图显示左室前壁心肌梗死。 5. 超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。 肺淤血的结果 肺淤血 端坐呼吸 平卧时，下肢静脉血回流增加 夜间阵发性呼吸困难 入睡后迷走神经兴奋 肺循环： 1.气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。 2. 呼吸25次/分 3. 左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。 4. 口唇轻度发绀 体循环淤血的表现 体循环 1. 自觉尿量减少。 2. 颈静脉无怒张。 3. 腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背血压112/74mmHg 。 Thank you！ * * 　 中国.中学政治教学网崇尚互联共享 心力衰竭的功能 改变及机制 王莎 刘晴 李汉钊 王起 吴岳 林恒强 血液重新 分配 左心衰 心泵功能 下降 心泵功能下降 心输出量下降 反射性兴奋交感神经 心率增加 缺血缺氧 心肌损坏 射血分数下降 心泵功能下降 心输出量下降 反射性兴奋交感神经 心率增加 缺血缺氧 心肌损坏 收缩末期残余血量增加 射血分数下降 舒张期室壁压力增加 血液重新 分配 左心衰 心泵功能 下降 血液重新分配 交感神经兴奋 RAAS激活 体循环阻力血管收缩 维持脑 、心血流 肾、肠系膜 血流量减少 少尿、钠水潴留，氮质血症 GFR减少 重吸收增加 骨骼肌血流减少 运动耐量下降 皮肤、四肢远端血流减少 发冷 趾尖坏疽 肠系膜梗死 脑供血不足 眩晕 易疲劳 失代偿 心肌缺血 血液重新 分配 左心衰 心泵功能 下降 前向心衰 心泵功能下降 心输出量下降 反射性兴奋交感神经 心率增加 缺血缺氧 心肌损坏 收缩末期残余血量增加 射血分数下降 舒张期室壁压力增加 容量负荷增加 心舒张性能降低 左心房压力增加 肺淤血 肺水肿 肺淤血水肿 肺顺应性下降 呼吸肌耗氧增加 缺血缺氧 呼吸困难 牵张反射 J感受器 肺间质液体增多、压力增大