心脏骤停　.pptVIP

心脏骤停　 SUDDEN DEATH 猝死 死亡突然发生,意料不到 从发生症状到死亡的时间 6小时以内 原因 心源性猝死占80% 其他 电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 心电图类型 心室颤动 50-70% 室性自搏性心律(电-机械分离) 心室停搏 临床表现 生命体征(P.R.BP.心音消失) 意识丧失 全身抽搐 瞳孔散大 心脏骤停 4秒 黑朦 4-10秒 晕厥 15秒 晕厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.)持续昏迷状态、 叹气样呼吸，紫绀 20-30秒内呼吸停止 45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 3-5分 中枢神经系统不可逆损害 如何判断心脏骤停 1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停止 4. 瞳孔散大，对光反应消失 5. 紫绀 心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系 心肺复苏 CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) 第一期 ABC Basic life support（1） Airway 畅通气道 仰头抬颏 Breathing 人工呼吸口对口吹气 800-1200ml/次 1.5秒/次 12-15次/分 Circulation 建立有效循环 胸外心脏按压 80-100次/分 胸泵机制 (胸腔内压增加→胸腔外A-V压差) 第一期 ABC Basic life support（2） 1人做: HR:R 15:2 2人做: HR:R 5:1 有效指标:(1)大动脉搏动扪及 (2)肱动脉收缩压60mmHg (3)瞳孔缩小(4)知觉, 反射, 自主呼吸恢复 (5)缺氧改善 第二期 恢复正常心搏(1) 1.气管插管(30秒内完成) 在人工呼吸, 面罩给氧后缺氧有所 改善时进行 人工呼吸机机械通气先给短期高浓度氧或纯氧,使PCO2降至25-30mmHg 呼吸兴奋剂有害无益 胸外按压继续进行 第二期 恢复正常心搏(2) 2.盲目除颤 3.建立静脉通道碱性药问题：CPR 10分钟内不给 第二期 恢复正常心搏(3) 4.肾上腺素1mg/次 静注 α,β肾上腺素能受体兴奋作用 血管收缩－BP上升 心肌收缩力增加细颤→粗颤 停搏或室性自搏可用阿托品1-2mgIV 5.增加心排血量维持血压 多巴胺 多巴酚丁胺 第三期 心搏恢复后处理 1.维持有效循环 抗休克(多巴胺) 2.呼吸管理 血气分析 PH PO2 PCO2 3.防止脑缺氧和脑水肿 降温有新观点 镇静抗癫痫 脱水 人工冬眠  激素 4.水电平衡 5.防止急性肾衰(在于做好一、 二期复苏) 6.防止继发感染 终止心肺复苏的指征 1. CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准： 昏迷伴反射消失 15分钟无呼吸 瞳孔散大 脑反射活动消失 静止型脑电图 2. 在开始CPR前循环呼吸停止已15min * * 30-50% 心室颤动处理 电击 200J → 300J → 360J ↓ A B C ↓ 心脏按压, 气管插管, 静脉通道 NaHCo3 肾上腺素1mg IV 3-5重复 电击 360J 溴苄胺 250mg IV 电击 利多卡因 50mg IV ↓ ↓ ↓ ↓ 电击 ↓ ↓ A B C ↓ 起搏 静脉通道 NaHCo3 肾上腺素 阿托品 1mg IV 5重复 新福林 10mg IV或 美速克新命 20mg IV 5-10重复 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ α受体兴奋剂 新福林 苯肾上腺素(Neosynephrine) 美速克新命(甲氧胺) Vasoxine(Methoxamine) 心室停搏 电机械分离处理 * * *