[临床医学]Vigileo_血流动力学监测.pptVIP

经外周动脉连续心排量监测技术 Edwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76% Edwards 50年风雨历程 Edwards 50年风雨历程 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生 脱胎换骨 更臻完美 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部; 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司, 定名为 爱德华生命科学世界贸易公司(EW) 齐全的产品 完善的服务 提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: 心脏外科手术类产品 麻醉及重症监护类产品 血管类产品 Vigileo提供的参数 血流动力学监测的目的是评估循环功能: 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如果不是... 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备 为什么传统的生命体征监测是不够的？ “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血压反映 心输出量(CO) 外周血管阻力(SVR)之间的关系 “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ” -Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients 如何进行容量管理 帮助液体管理的参数 心排量CO 每搏量SV 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV 中心静脉血氧饱和度ScvO2 预先优化患者状态可以改善预后 基于SVV围术期液体管理流程 SVV应用的条件 其它预测容量反应的指标 快速液体负荷RFL 被动抬腿PLR 带自主呼吸模式的机械通气病人 无机械通气的自主呼吸病人 PLR临床特点 操作简单 利用自身体液进行可逆的RFL 避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用（如肺水肿） 中心静脉血氧饱和度ScvO2 临床应用 严重感染和感染性休克 外伤和失血性休克 高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代偿 心脏停搏 心脏停搏复苏后 严重感染和感染性休克 1998年 Dr. Rivers提出了早期目标引导性治疗(EGDT) 方案: EGDT在治疗严重脓毒血症及败血症休克中的应用 爱德华在Irvine为Dr. Rivers发明了中心静脉血氧饱和度监测导管。 高危患者筛选 全身炎症反应综合征（SIRS） 2个表现 + 全身组织缺氧表现 体温36℃或≥38℃ 收缩压≤90mmHg 心率90次/分 或 呼吸20次/分或PaCO232mmHg 乳酸≥ 4mmol/L WBC12,000/mm3或4000/mm3 或幼稚杆状核细胞10% 试验结果 2001年Dr. Rivers在 NEJM 发表了试验结果 死亡率降低34% 费用节约$12,000 住院天数减少3.8天 外伤和失血性休克 Scalea等对以中心静脉氧饱和度（CVO2）为工 具，来判断送到ED的外伤病人是否存在失血进行了 研究 。有39%的病人CVO2不足65%，这些病人的 失血量比估计的要大得多（800ml以上），伤情也比 事先估计的要重，都需要输血。 外伤和失血性休克 中心静脉氧饱和度是明确外伤病人失血的一项更可 靠的指标，能帮助早期确认需要输血的病人。 高危外科病人 Pearse分析了118例患者的数据,发现术后ScvO2在 64.4％以下的病人发生并发症的风险更大，未发 并发症的患者术后8小时内ScvO2的平均值是75% 其他类型 急性充血性心力衰竭失代偿 连续ScvO2监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。 心脏停搏 所有ScvO2超过72%的病人都恢复了自主循环，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢复了自主循环 心脏停搏复苏后 复苏后ScvO2值高于60%--70%表明血液动力