[临床医学]小儿肺炎幻灯片.ppt

急性呼吸道感染发病率最高 门诊 ＞60% 住院 25~65% 肺炎死亡率 28% 小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界，分为： 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡及肺泡。 1.鼻和鼻窦 鼻腔短 无鼻毛 吸吮困难 后鼻道窄 感染 呼吸困难 粘膜嫩 结膜炎 血管丰富 鼻窦炎 鼻泪管短 R=1/r4 2. 咽和咽鼓管 腭扁桃体在新生儿期不发育，1岁时才发育，4～10岁时发育最高峰，14～15岁时渐退化。 咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 咽鼓管较短、直、宽 中耳炎 咽后壁间隙组织疏松 咽后壁脓肿 3. 喉 喉长而窄 声嘶 声门狭小 喉软骨软而细 喉头水肿 粘膜嫩 血管丰富 急性呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 4.气管和支气管 右侧支气管较直陡。 毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差，3岁后才发育。 婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软骨，呼气时受压，影响气体交换。 粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除力差。 婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物阻塞。 5.肺和肺门 肺弹力组织发育差 肺间质发育好 肺泡数量少 血管丰富 含血多而含气少 6.胸廓和纵隔 在婴幼儿以腹式呼吸为主，至4～7岁时逐渐以胸式呼吸，7岁以后才接近成人的胸式呼吸。 小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。 新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维占比例较少，易呼吸肌疲劳。 小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易发生纵隔移位。 生 理 特 点 年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。 婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律或呼吸暂停。 婴幼儿以腹式呼吸为主。 婴幼儿需用肺活量的30％来呼吸，呼吸储备量较年长儿小。 R=1/r4 不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分） 年 龄 呼 吸 脉 搏 呼吸：脉搏 新生儿 40~44 120~140 1：3 1岁以内 30~40 110~130 1：3~4 1~3岁 25~30 100~120 1：3~4 4~7岁 20~25 80~100 1：4 8~14岁 18~20 70~90 1：4 免疫特点 在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂养儿呼吸道粘膜SIgA较少 IgG和IgM在5～6个月的婴儿血清水平较低 婴幼儿易患呼吸道感染 急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection(AURI) ?定义：由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。 病因 . 病原体 病毒：占90%以上呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 O157、H5N1病毒 细菌（约10%） 溶血性链球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏球菌 病因.诱发因素 营养不良、佝偻病 过敏体质者 免疫缺陷者 缺乏锻炼者 生活环境 气候 临床表现 1. 局部症状： 咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。 2. 全身症状 ： 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿出现消化道症状。 病程约3~5天。 体 征 咽部充血 咽后壁滤泡增生 扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物 软腭及咽后壁见小溃疡 下颌淋巴结肿大，压痛 特殊类型. 疱疹性咽峡炎(herpangina) 柯萨奇病毒Ａ组引起 夏秋季发病多见，传染性较强 持续高热，约１周 咽痛，咽充血 咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色小疱疹，1-2天后疱疹破溃后形成溃疡。 特殊类型. 咽结合膜热 (pharyngo