[临床医学]心房颤动与脑卒中的挑战---北京大学人民医院 胡大一教授.pptVIP

血栓栓塞性卒中 患病率高 多发性梗死、面积大 易发生出血性卒中 神经功能缺失症状重 死亡率高 心房颤动是全球面临的挑战，未来中国房颤患者也将快速增长。 房颤导致的卒中致死和致残率高。 现实的医疗实践中，由于多种原因导致心房颤动卒中的预防很不理想，华法林的应用比例较低，中国低于10%。 抗凝治疗的指南依从性差，急需改进。 危险评分，规范使用华法林，合理使用新型抗凝，建立抗凝门诊和系统管理。 血管内皮炎症的独立危险因子 促进动脉粥样硬化（AS），是AS新的危险因子 能够独立预测AS的风险 独立预测心脑血管栓塞性疾病的提示性指标 心脑血管疾病是人类死亡的主要原因 血栓栓塞性疾病的病理基础是动脉粥样硬化 寻找能够反应这种动态变化过程的介质尤为重要 脂蛋白相关磷脂酶A2 （Lipoprotein- Associated Phospholipase A2 Lp-PLA2)一种新的炎性反应标志物 脂蛋白相关磷脂酶A2，英文简写Lp-PLA2。 又称血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH）。 分子量为45K Da 。 由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌，并受炎性介质的调节。 能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂，生成促炎物质，具有促炎症和促动脉粥样硬化的作用 。 非瓣膜病心房颤动抗凝的研究 诊断房颤合并卒中危险因素 适合华法林? RELY: Dabigatran ROCKET: Rivaroxaban ARISTOTLE: Apixaban ENGAGE: Edoxaban AVERROES:Apixaban 否 是 特征 RE-LY ROCKET ARISTOTLE 例数 18,113 14,264 18,201 年龄(岁) 72 73 70 男性 (%) 64 60 65 未用华法林 (%) 50 38 43 CHADS2 score ≥3 (%) 32 87 30 卒中、TIA史 (%) 20 55 20 心肌梗死史 (%) 17 18 14 心力衰竭(%) 32 63 36 糖尿病 (%) 23 40 25 高血压 (%) 79 91 88 TTR (%) 64 58 66 3项非瓣膜心房颤动研究的比较 新型抗凝药物与华法林比较的获益 终点 达吡加群150 110 阿哌沙班 卒中或系统栓塞( 非劣效) √ √ √ √ 降低缺血卒中 √ √ √ √ 降低死亡 降低严重出血 增加胃肠出血 (√) √ √ (√) (√) 增加心肌梗死 较少治疗中止 √ Connolly S et al NEJM 2009 NEJM 2011; Patel M et al NEJM 2011; Granger C et al NEJM 2011 降低出血卒中 卒中或系统栓塞( 优效) √ √ √ √ √ √ √ 利伐沙班 华法林 Apixaban Dabigatran Rivaroxaban 新型抗凝药物 费用 瓣膜病 特异性拮抗剂 肾功能不全 合并用药和药物转换 小 结 人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 单击此处编辑母版标题样式 GLB.IRB. 07.12.08 071220a_Irbe Atrial fibrillation (AF) is said to be an epidemic, affecting 1% to 1.5% of the population in the developed world. The prevalence of AF will grow dramatically in the coming decades as the elderly proportion of the population increases. Projected data from the cross-sectional ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation) study of 17,974 adults who were enrolled in a large health maintenance organization in California and were diagnosed with AF in 1996-97, have suggested that the number of Americans with AF will increase to more than 5.6 million, (2.5-fold), during the next 50 years.1 Recent analysis from Mayo Clinic, based on the Poi