[临床医学]骨与关节化脓性感染.pptVIP

骨 与 关 节 化 脓 性 感 染 杭州市红十字会医院 费骏 化脓性骨髓炎 骨髓炎不单是骨髓的炎症，而涉及 骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 根据感染途径分类 血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金葡菌 最常见 乙型链球菌 第二位 嗜血流感杆菌 大肠杆菌 产气荚膜杆菌 肺炎球菌 白色葡萄球菌 疖、痈、扁桃体炎 败血症，脓 毒败血症 骨营养动脉 长骨干骺端致毛 细血管受阻，停滞。 为什么呢？ 该处血流缓慢，细菌容易停滞 儿童骺板附近的微小终末动脉与毛细血管 更为弯曲而成血管襻，血流丰富 细菌更易沉积 好发部位 儿童长骨干骺端 二、病理 骨质破坏与死骨形成； 后期有新生骨，成为骨性包壳 大量菌栓 阻塞小血管 骨坏死 脓肿 死骨的形成 部分骨组织失去血供 死骨的命运 肉芽组织吸收 小片 吞噬细胞清除 皮肤窦道排出 大片 三、临床表现 儿童多见，80％病例小于10岁。男多于女，胫 骨上端、股骨下端多见，占80％。往往有外伤史 可能为本病诱因。与生活和卫生状况有关：农村 发病多于城市。 边远地区仍为常见病。 病史中询问不出原发感染灶。 起病急骤 有明显的毒血症症状：寒战，高热，大于39 c 烦躁，不安，呕吐，惊厥 重症者 感染性休克 早期：患区剧痛，(小脓肿期) 局部皮温 ，局 限性压痛，肿胀不明显。 数天后：出现水肿，压痛更明显(骨膜下脓肿) 再以后：疼痛减轻但红、肿、热、压痛更明 显(软组织 、深部脓肿) 3－4天后：疼痛即刻缓解，体温 ，穿破皮 肤，形成窦道 慢性阶段 若疼痛、肿胀范围更为严重(沿髓腔播散)， 有可能发生病理性骨折。 四、临床检查 WBC ，中性大于90％。 血培养宜早，不一定有结果，用抗生素后阴 性率更低。 局部脓肿分层穿刺：由浅及深。 X线检查：十四天内X线检查往往阴性。 用抗生素后更可延迟至一个月左右 直径小于1cm骨脓肿难以显示 早期于干骺端见骨质稀疏，骨膜反应 脓肿较大时可见散在虫蛀样破坏 死骨为高密度阴影 大块死骨密度高，无骨小梁可见 CT可以提前发现骨膜下脓肿 ECT在48小时即有阳性结果，但只能显示病变部位，不能定性 只有参考价值 五、诊断和鉴别诊断 诊断宜早，X线表现太迟，不能以其检查结果 作为诊断依据。 诊断应包括两个问题： 疾病诊断 病因诊断 疾病诊断 下列表现 急性骨髓炎？ 急骤高热，毒血症表现 长骨干骺端剧痛，不愿活动 局部有明显压痛区 白细胞计数和中性 病因诊断 目的在于获得致病菌，反复血培养＋分层 穿刺液培养＝ 阳性率