肌腱的损伤与修复演示幻灯片.pptVIP

* 解剖基础 一、指屈肌腱解剖生理特点：????指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点，并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。 二、指屈肌腱的营养：????指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性，近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续，远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱，中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩散营养 三、屈肌腱分区： （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）　从中节指骨中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（Ⅱ区）　从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 　手术方法 各区修复要求： 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。 Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。 Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 由于Ⅱ区中指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。李秉胜等认为要同时修复指深浅屈肌, 切除指浅屈肌时容易损伤腱纽, 使指深屈肌腱血供减少, 而影响肌腱愈合, 加重粘连, 同