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急性中毒的救护 讲 义 成都中医药大学附属医院急诊科 赵 文 中毒救治发展史 是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。追溯人类五千年的发展史，人同有毒物质的斗争从未停止过。《淮南子》：“神农尝百草之滋味，… … 一日面遇七十毒”。十六世纪Paracelsus通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性“剂量—反应关系”概念的基础。1815年Orfila从化学与生物学角度对多种有毒物质进行了进一步探讨并出版了第一本化学物毒作用的专著，对现代毒理学的形成作出了重要贡献。但是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅40多年的历史，而其理论体系及方法的建立和更深入的发展才是近30余年来的事情。作为毒理学分支的中毒学是一门边缘学科，它与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等的内容存在大量交叉。中毒救治学就是要在现代科学如生物化学、分子生物学、有机化学、病理学及信息技术等学科的基础上来解决这些问题。 中毒救治发展史 急性中毒的诊断与治疗涉及各种毒物中毒的毒理、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。 急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。可惜的是不少急性中毒目前尚无快速的特异性诊断方法或特效解毒剂。这就要求从事中毒救治的医学工作者们要继续努力。 引 言 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。本讲座即寓意以期提高各位中毒救治水平。 例1 乌头碱急性中毒 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛风除湿、温经止痛的作用,是治疗风湿顽痹的常用药物。我国民间广泛用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类植物有较大毒性,因煎煮时间不当、饮用过量、误服等常发生中毒,导致死亡的事件常有报道,目前临床尚缺乏有效的治疗药物及方法 　 例1 乌头碱急性中毒 　 乌头碱急性中毒的心电图特点：乌头碱急性中毒及相关的心律失常在世界各地十分常见,心脏损害心电图异常率可达80.1%～88.0%,呈多型性改变,称紊乱性心律失常,其中室性心律失常最常见,可表现为房性、交界性和室性期前收缩(室早)、心动过速,心房颤动(房颤),严重者可出现室性心动过速(室速)、室颤。缓慢型心律失常也比较常见,如窦缓、AVB等,还可表现为ST－T变化和Q－T间期延长等。乌头碱急性中毒致严重室性心律失常表现为频发多源性室早,其中伴发多形性室速、单形性室速或尖端扭转型室速多见。 例2 百草枯中毒 1.中文名称：百草枯；对草快；克无踪；1,1‘-二甲基-4,4’-联吡啶。 2.急性中毒：人经口致死量约为3g 学 习 提 示 1．掌握急性中毒的概念、诊疗原则及监护原则。 2．熟悉常见急性中毒的抢救及护理。 3．了解毒物的种类。 第一节 概 述 一、 急性中毒概念 1.毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。 2.中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位积 累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。 3.急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。 一般中毒及毒物的基本概念 一般毒物的毒性 致死剂量（lethal dose；LD）指毒物接触或进入机体后，引起死亡的剂量。外源性化学物质的毒性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。其中常用的有：半数致死量（half lethal dose; LD50）－指毒物对急性实验动物的群体中引起半数（50％）动物死亡的剂量。最小致死量（minimum lethal dose; MLD）－指引起一组动物中个别死亡的剂量。绝对致死剂量（absolute lethal dose; LD100）－指引起一组动物中全部（100％）死亡的最低剂量。致死剂量常以毫克/公斤体重（mg/kg）或毫克/平方米体表面积（mg/m2）作为单位。 一般中毒及毒物的基本概念 一般毒物的毒性 致死浓度（lethal concentration; LC）系指经呼吸道吸入中毒的毒物在空气中的浓度，此浓度可以引起机体中毒死亡。其中常用的有：半数致死浓度（half lethal concentration; LC50）－指气态毒物对急性实验动物的群体中引起半数（50％）动物死亡的浓度。最小致死浓度（min