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如何评价雌（孕）激素替代疗法 大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致 长期替代疗法（雌激素和黄体激素）增加心血管疾病和癌症风险 长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生（35089，41-91，替代一年以上） 明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾病，65岁以上增加痴呆 不推荐替代疗法 如何评价替代疗法 4538名60-85岁女性骨质疏松 Tibolone 减少骨折、乳腺癌，结肠癌 增加卒中的发生（HR2.19） N Engl J Med. 2008 Aug 14;359 如何评价替代疗法 不同的声音 年轻/或中年的绝经妇女，存在更年期症状，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生 目前应用的范围：绝经6年内，60岁以前 替代治疗时间：最长6年 Hodis HN, Mack WJ. Clin Obstet Gynecol. 2008 Sep; 饮食中钙的摄取与心血管疾病 41 526 日本人 40 - 59 岁，无冠心病及癌症史 饮食中钙的摄取与卒中/缺血性卒中的发生率呈负性相关 饮食中钙的摄取并不增加冠心病的危险 Stroke. 2008 Sep;39(9) 小 结 关注女性冠心病的特殊性 积极防治女性冠心病 高危的女性患者推荐阿斯匹林 不主张性激素替代治疗 女性冠心病的防治 华中科技大学协和医院 卢永昕 提 纲 女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治 提 纲 女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治 女性冠心病的发病年龄 第五个十年 少于男性 第六个十年 与男性相当 第七个十年 多于男性 2007 世界卫生组织（WHO）的建议与WHO/ISH的危险分层 太平洋西区（我国）心血管疾病危险概况男性 女性 我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性 女性冠心病的危险因素 多重危险因素的综合评估 糖尿病与冠心病：女性，OR 4.26 男性 ，OR 2.67 高尿酸血症 有TIA 或卒中史的女性，高尿酸血症是独立的急性冠脉事件的危险因子 UK-TIA Oxford-TIA研究：15483 病人/年 校正其它因子，女性：HR 4.23，男性：1.09 高血压 女性高血压的发病率与男性相当 女性高血压的控制率低于男性，90%高血压未得到治疗 女性高血压的诊断标准与男性一样，同样能够从治疗高血压中获益 提 纲 女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治 女性冠心病表现的不典型 冠心病的临床表现，诊断，治疗和预后存在性别差异 冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多 胸痛或心绞痛的不典型 四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等 较少ST抬高；有ST抬高的比男性预后差； PCI治疗的疗效不及男性 ACS预后差，更多并发症，更高死亡率 Unrecognized MI by Age and Sex Source: Framingham Study, 30-year follow-up Age, years 老年女性胸痛的鉴别 女性胸痛与男性比较，更多非心源性 更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等 更年期综合症 甲状腺疾病 骨关节疾病，颈椎病 胆结石 焦虑或抑郁症等 绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮红，存在亚临床心血管异常 流量-介导的血管扩张作用减弱 主动脉钙化增多 WHS Circulation. 2008 非特异胸痛未来5-7年冠心病危险增加2倍 （WHI） ‘tako-tsubo-like’心肌病 一过性左室心尖气球样变 应激性心肌病 绝经后女性多见 巨大精神或身体应激状态诱发 临床表现类似急性心肌梗死 冠脉造影正常，心功能异常可恢复 卢永昕 《临床心血管病杂志》2005，21，