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局部修补的不足 局部修补本质是针对问题，不针对原因。 修补阴道局部，其他部位将受损。 即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。 未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ ——重建(Reconstruction) 长久的修补应当是重建 要达到重建的效果 不能依赖缺损组织 必须保证阴道 全长、全宽、全厚 维持功能的解剖形态 必须固定在无缺损的组织上 阴道折叠术 Plication 局部修补 Repairment 重建手术 Reconstruction  盆底修复手术的历程 盆底重建的相关问题？ POP的解剖学病因：盆底肌盆底筋膜？ 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ 盆底重建手术的原则及技巧交流？ 盆底重建手术并发症的预防与处置？ 全盆重建原则 “侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱及骶棘韧带上。 平铺固定补片以获得全宽阴道的支撑。 顶端1-2处的缝合以获得全长阴道的支撑。 顶端前后固定在坐骨棘附近维持后段阴道形态 盆底外科相关问题 华西医院泌尿外科 沈 宏 学术组织 International Continence Society ICS: 国际尿控学会 International Urogynecology Association IUGA: 国际妇科泌尿协会 Society for Urodynamics Female Urology: SUFU : 尿动力与女性泌尿学会 中国尿控学组、中国盆底学组 ICS2012在北京召开 常见妇科泌尿疾患 膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 发病率被低估，既往重视少。 严重影响生活质量。 隐形费用高。 妇科与泌尿的不同关注点 泌尿科关注点：如何发现、处置并发POP 妇科关注点： 尿动力学理论 尿动力的检查与运用 泌尿相关并发症的处理 泌尿科的工作重点与优势 同期处理伴发POP的SUI患者。 对女性排尿异常患者做出鉴别诊断。 对老年女性肾积水患者做出鉴别诊断。 增加经阴道手术的临床经验。 避免膀胱、尿道的并发症。 为泌尿外科亚专业的全面发展。 一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 ——“收病人”与“搜病人” Age (years) % [Hannestad,2000] 主韧带 宫骶韧带 盆筋膜腱弓 耻骨宫颈筋膜 耻骨宫颈筋膜 Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜 尿道支撑肌肉图 发病原理 　Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。 尿失禁的方程式 1、尿道压（固有括约肌压+腹压） ≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿 2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） 膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI 3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） 膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI 4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） 膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱） 外科治疗选择 尿道周围注射 经阴道穿刺悬吊术(早期sling) 耻骨后悬吊术 - Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK） - Burch 手术 Sling手术 - Pubovaginal Sling -Tension-Free Vaginal Tape(TVT) -Transobturator Tape（TOT） 　 -TVT Secur 尿路转流 腹腔镜下抗SUI手术 遵循MMK或Burch的手术原则 可以经腹腔或腹膜外进行手术 好处：出血少、恢复快（相对开放而言） 无大宗病例报道，初步显示长期疗效不及开放手术。 随访48月有效率57-80%。 SUI 的外科治疗 现代手术方式: Sling 增加中段尿道支撑 传统手术方式：Suspension 升高膀胱颈及近段尿道 膀胱颈 中段尿道 尿道口 解剖示意中段尿道的吊带作用 SUI 微创手