如何减少盆底重建手术的并发症演示幻灯片.pptVIP

压力性尿失禁手术的并发症 术后排尿障碍是最常见的并发症之一 尿潴留的发生率约为2%~10% 悬吊过松 膀胱过度活动 尿失禁 复发 如何减少盆底重建手术的并发症 压力性尿失禁手术的并发症 术前注意事项： （1）注意术前排尿困难的特殊病史和尿动力学检查 （2）术前逼尿肌不稳定、逼尿肌压力过高、尿流率减弱（25ml/s）、残余尿阳性（80ml）者术后易发生排尿障碍，选择尿道悬吊术要慎重 （3）对已存在排尿障碍的患者，应在病历中详细记录，术前充分谈话，签署知情同意书，使患者对术后可能发生的问题有充分的思想准备 如何减少盆底重建手术的并发症 压力性尿失禁手术的并发症 术后排尿障碍的处理： 轻度术后排尿障碍：更换尿管、消炎、解痉药以及物理疗法 尿潴留：耻骨上膀胱造瘘引流术、胆碱能受体激动剂 严重术后排尿困难、尿潴留，经保守治疗无效者：经阴道行吊带松解术 如何减少盆底重建手术的并发症 压力性尿失禁手术的并发症 其它并发症的预防及处理 悬吊过松：进行盆底肌锻炼 膀胱过度活动：酒石酸托特罗定、电刺激盆底肌 尿失禁：常见原因为逼尿肌不稳定，除了应进行膀胱测压等检查外，还应行膀胱镜检查，了解膀胱颈位置和运动情况。 复发：因尿道不稳定，多由耻骨后出血、血肿、血肿机化、纤维化等，导致尿道壁僵直和括约肌关闭不全引起。手术医师的经验和技巧很重要。 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底重建术后并发症 术后阴道过紧 性交困难：可能与阴道缝线及阴道深度改变、纤维组织挛缩等有关 疼痛：多不严重，可自行缓解 新发压力性尿失禁：可能与手术固定阴道顶端后拉直膀胱颈角度有关 肠梗阻：可能与腹膜化后纤维瘢痕挛缩、粘连形成少有关 术后复发 如何减少盆底重建手术的并发症 修复手术为何失败 患者因素 年龄 生活方式 肥胖 术前状况 解剖因素 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底重建术后并发症 预防 术前对盆底问题全面评估，采用综合的手术方案尽可能一次手术解决，同时要避免因手术而致新的解剖和功能问题或引起不适症状 处理 需考虑有无局部感染，植入材料有无浸蚀，是否手术修补，患者的心理是否健康等，结合具体情况相应处理。 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底重建术后并发症 骶棘韧带固定术后复发的预防 双侧固定：如局部组织够宽，缝合时无张力，双侧骶棘韧带固定能更好的恢复阴部的正常解剖，减少阴道穹窿膨出的复发 文献研究发现左侧骶棘韧带牵拉力量强于右侧，手术如仅行单侧固定，建议选择左侧 预防性应用抗生素 如何减少盆底重建手术的并发症 穹窿脱垂 2、 器官损伤性并发症 膀胱：TVT或IVS等术中，膀胱穿孔率为3.8%~10.0% 尿道：尿道损伤率为0.07% 血管：大血管损伤发生率为0.01%~0.07% 神经：多为钝性损伤、可逆 肠道 ：肠损伤发生率0.007% 如何减少盆底重建手术的并发症 2、器官损伤性并发症 TVT术中膀胱损伤的预防 穿刺前充分排空膀胱 穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。 术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置 穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查 如何减少盆底重建手术的并发症 2、器官损伤性并发症 TVT术中神经损伤的预防 恰当放置手术体位 缝合或悬吊应贴近耻骨结节或耻骨联合中部，并在此处打结以防神经损伤。 如何减少盆底重建手术的并发症 TVT穿刺针轴向旋转损伤示意图 如何减少盆底重建手术的并发症 2、器官损伤性并发症 TVT-O术中血管、神经损伤的预防 熟悉盆底局部解剖 翼状挡板的位置：与尿道矢状面的角度控制在40°~45°之间 如何减少盆底重建手术的并发症 * 如何减少盆底重建手术的并发症 河南省人民医院 ---张菊新 如何减少盆底重建手术的并发症 概念 盆底功能障碍性疾病(female pelvic flour dysfunction，FPFD) ，又称盆底缺陷或 盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底 支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他 盆腔器官的位置和功能异常。 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底功能障碍性疾病的流行调查 中老年常见病，发病率约为40％ 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一 如何减少盆底重建手术的并发症 盆底功能障碍性疾病 尿失禁(UI) 压力性尿失禁 急迫性尿失禁