软组织肉瘤的综合治疗研究进展演示幻灯片.pptVIP

Company Logo 新辅助化疗 虽然对于新辅助化疗得出的结论并不一致，但多数学者认为，对于体积大且高度恶性的晚期或已转移的软组织肉瘤术前化疗能更有效的控制和治疗微小转移灶，使原发灶明显缩小，便于手术进行，避免潜伏的继发灶在原发灶切除后加速生长，且使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血。 有证据显示了术前同期（放）化疗的优势。 相关临床实验 Marh等对75例肢体或躯干STS患者进行新辅助放化疗加广泛切除术，90%患者手术边界阴性，5年局部控制率为97%，5年总生存率为63%。 Mack L A， et a1． Ann Surg Oncol，2005，12(8)：646-653． 相关临床实验 Bernd Kasper对21例高危软组织肉瘤的患者进行了四个周期的新辅助化疗EIA vp16+ADM+IFO后进行手术治疗。 结论：RR43% ，包括47.6%的影像学上RR ，和42.9%的稳定率SD，有2例患者由于出现进展四周期化疗未能结束即行手术，所有患者的中位OS大于21.6个月，经过四个周期新辅助化疗，62%的患者能够进行R0切除。 Bernd Kasper，et al . The Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2006,5(1):2-7。 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 66人入组，64人进入评估 J Clin Oncol. 2006;24:619-625 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 MAID: 美司钠+阿霉素+异环磷酰胺+DTIC J Clin Oncol. 2006;24:619-625 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 J Clin Oncol. 2006;24:619-625 22%（13/59）部分缓解 64%（38/59）疾病稳定 14%（8/59） 疾病进展 Company Logo LOGO 软组织肉瘤的综合治疗研究进展 杨锡贵 山东省肿瘤医院内科 特点 来源 间叶组织和周围神经组织 好 发 青少年和45-55岁的中年 病 发 特点 易局部复发、晚期远处转移 综合模式 手术 放疗 化疗 靶向 当前主要治疗方法 手术治疗 虽然单一的手术治疗已不适应肉瘤的 治疗，但是软组织肉瘤手术切除仍是最重要的治疗方法，尤其对于低度恶性的肉瘤仍以手术切除为主。 手术治疗 边缘切除 囊内切除 根治手术 保肢体肿瘤段切除术 截肢术 广泛切除术 常见 手术方式 手术治疗 治疗关键：早期发现和早期治疗。 手术的最佳时机：第一次手术。 人体四肢和躯干体表的肿块非常多见，外科常将其作为良性肿物切除，丧失了第一次根治性切除的机会，这将会给以后的治疗埋下诸多隐患。 软组织肉瘤的复发率长期得不到改善，与外科治疗不规范，切缘阳性率太高直接相关。 Randall RL et al，Orthopedics.2004,27:209-212． 放射治疗 近年来，放射治疗在软组织肉瘤的治疗中取得了一定疗效，虽然对于STS放疗时机和方法的选择上仍有争议，但学者们一致认为，手术前后辅加放疗其效果更为显著，显著降低了复发率。 在软组织肉瘤的综合治疗中，多项研究显示，根治性切除辅加放疗的综合治疗，确实能减少复发率，但对生存期的提高没有明显意义。 术前放疗 多数学者认为体积较大，恶性程度较高的软组织肉瘤术前放疗较术后放疗更为有利。 支持者认为术前放疗可以缩小手术范围，减少肿瘤加速增殖的风险，提高肿瘤切除率，增加局部肿瘤控制率。但是手术后切口并发症发生率增加。 张英杰, 等.中华肿瘤防治杂志.2007.14(15):1195-1198． 相关研究 对照组 66% 研究入组164名 高分级STS患者 P=0.003 保守手术之后 进行近距离放射 疗法 放疗组 89% 5年局部控制率 随机分组 之一 相关研究 基本情况 155例广泛切除术后的STS患者 接受组织间质后装放射治疗 联合或不联合外放射 中位随访:45个月 预后分析 预 后 分 析 浅表肿瘤优于深部肿瘤 肿瘤小于5厘米患者的OS有明显优势 Siddhartha Laskar et al, Surg. Oncol, Feb 2007; 14: 560 - 567. 照射剂量大于 60Gy时有明显 优势（P《0.05） DFS OS 并发症 主要为皮下纤维变性 之二 化学治疗 STS是种异质性非常明显的肿瘤，不同的组织学类型、不同的部位、不同的病理分级和肿瘤的不同大