高血压脑出血教学查房1.pptVIP

病情简介 2012-1-8 11:30 血糖12.6mmol/L，予RI 4单位皮下注射，复测血糖10.9mmol/L，14：00BP191/87mmol/L，予硝苯地平1#舌下含服，复测BP198/102mmHg，遵医嘱予生理盐水250ml+酚妥拉明5支静脉泵入，复测BP195/91mmHg，后持续静脉泵入中 异常检查、化验 2012-1-5 CT：小脑出血，破入脑室 2012-1-5 血糖11.1mmol/L 2012-1-9 CT：左侧额叶、左侧小脑出血，并破入脑室，右侧颞叶出血 护理诊断 护理诊断 有颅内压增高的危险 (脑疝) 有再出血 的可能 癫痫 的可能 有皮肤完整性 受损的可能 深静脉血栓 形成的危险 导管滑脱的 危险 电解质紊乱 的可能 有感染 的危险 应激性溃疡 的可能 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 仍嗜睡中 严密监测神志、瞳孔和生命体征变化， 如有异常并及时通知医生； 遵医嘱予降颅内压药物，注意甘露醇有无外渗 嗜睡—与颅内压增高有关 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者头痛有好转 1）观察头痛时的表现，有无恶心、呕吐。 2）保持病室气氛轻松、安静舒适，避免不良刺激； 进行操作时，动作轻柔、避免增加病人的痛苦。 3）患者绝对卧床休息4-6周，头部稍抬高15~30°， 以减轻脑水肿,避免不必要的活动，以免加剧头痛程度。 4)对病人的疼痛表示理解，给予关怀，分散病人的注意力。 5）遵医嘱按时给予脱水药，减轻颅内压增高的症状， 记录用药效果，必要时可遵医嘱给予止痛剂 。 头痛—与疾病有关 2010/09/26 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者呼吸道通畅，血氧正常， 密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理； 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。 清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关 2010.09.20 2010/09/26 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者的血糖控制下保持在比较平稳的范围 定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素 遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生； 严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤； 遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理； 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。 血糖不稳定—与血糖代谢异常有关 2010.09.21 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 血压仍维持较高水平 1）遵医嘱按时检测血压，观察血压变化。 2）嘱咐病人保持情绪稳定，勿激动，生气 3）遵医嘱给予降压药。 4）低盐饮食，多吃蔬菜及含糖量低的水果。 5）出院后积极服药，注意饮食，定期检测血压。 血压过高—与高血压史有关 2010/09/26 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者肌张力无明显改善， 家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏， 防止坠床； 尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运； 保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度； 做好生活护理。 躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫有关 2010.09.20 meiliman@ 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 留置导尿管通畅 1）遵医嘱予留置导尿，观察尿液色、质、量。 2）每日2次做好会阴护理 3）定时夹闭导尿管，训练膀胱功能 排尿模式改变—与留置导尿管有关 2010/09/26 meiliman@ 护理诊断