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第四章 常见急症病人的分诊与救护 授课教师 毛进 【学习目标】 1、掌握发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的分诊评估、分诊护理以及急救护理。 2、熟悉发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的常见病因 3、了解发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的定义以及常用辅助检查。 第一节 发热病人的分诊与救护 发热（Fever）是急诊科常见的症状之一。它是指各种致热因素使得体温调节中枢发生变化体温超出正常范围。临床上引起发热的病因很多半数以上由于感染性疾病所致包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。但是非感染性疾病引起的发热也不少见而且病人病情较危重常见于中枢神经系统疾病，以脑出血中暑多见无菌性坏死物质的吸收如大面积烧伤、大手术后内分泌与代谢失常，如甲状腺功能亢进、重度失水结缔组织疾病、肿瘤性疾病以及其他疾病等。 由于引起发热的原因复杂，病情变化快护士需要仔细分析，全面评估，以保证分诊工作的顺利进行。 护理评估 （一）健康史 主要为既往情况，如 风寒 传染病 重点：发病时间、季节 、持续情况 手术 发热程度、特点及伴随症状 分娩 服药 慢性病 创伤 血象 （二）身体状况 1.发热程度判断 1、低热腋下温度37.4--38℃称为低热。常见于上呼吸道感染、病毒感染、风湿热、妇科炎症、结核病、胆道感染以及甲状腺功能亢进症等 2、中度发热腋下温度38.1--39℃称为中度发热 3、高热腋下温度39.1--41℃称为高热 4、超高热腋下温度超过41℃称超高热或高热危象重者可出现呼吸、循环衰竭。 2.发热过程及热型的判断 1、体温上升期 ：病人多感疲倦、全身不适、肌肉酸痛、怕冷或寒战。有两种形式： 骤升型：体温迅速上升，常在1-2 小时内可达39-40℃甚至更高，常伴 寒战。多见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。 缓升型：体温逐渐上升，经数小时可达高峰，常见于伤寒、结核病等。 2、高热持续期 此期体温可达高峰，病人常自觉灼热，皮肤由苍白转为 潮红，呼吸加快。常见的发热热型有以下几种表4-1。 表4-1 发热热型与疾病的关系 热型 常见疾病 稽留热 体温在39℃以上，一日内波动不超过1℃。常见于伤寒、流感、大叶性肺炎、粟粒性肺结核、禽流感、非典型肺炎等 弛张热 体温在38℃以上，一日之内波动超过1℃最低温度仍高于正常。常见于化脓性感染、败血症、结核病、成人still 病、肿瘤及血液病等 间歇热 体温升高数小时或更长时间，然后降至正常或者略低于正常，经过一个间歇，又反复发作。常见于疟疾、 胆道感染等 不规则热 体温波动无规律性。常见于风湿热、流行性感冒、癌性发热等 3.发热病程的判断 急性发热：起病急,病程在两周内的发热，称为急性发热。常见于上呼吸道感染、流感、扁桃体发炎、化脓性感染、非典型肺炎、大叶性肺炎、流脑、乙脑、艾滋病合并结核、菌痢等。 慢性发热:起病较缓,持续两周以上的发热,称为慢性发热。常见于伤寒、斑疹伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、风湿热、肿瘤及系统性红斑狼疮等。 4.伴随症状 发热伴有呕吐、腹痛、腹泻者可能为急性胃肠炎,伴黄疸者可能是急性胆道感染伴尿频、尿急、尿痛可能是尿路感染,伴淋巴结肿大常见于局灶性化脓性感染、脓毒血症、淋巴瘤、癌转移、结核病等,伴皮疹可见于麻疹、猩红热、伤寒、风疹、药物热等,伴关节肿痛可见于风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等,伴昏迷,常见于中枢神经系统感染,流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等,中毒性脑病、脓毒血症、中毒性痢疾、脑型痢疾、中暑等，以及脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒等伴咳嗽、呼吸困难、胸痛常见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核、急性呼吸窘迫综合征（adultrespiratory distress syndromeARDS）等。 （三）实验室及其他辅助检查 1、血常规 白细胞升高，中性粒细胞增加，常提示细菌感染。厌氧菌或病毒感染大多白细胞下降，同时淋巴细胞升高。 2、尿、便常规检查 可了解泌尿系统及胃肠系统的某些感染性疾病。 3、X 线胸片 用于肺部、纵隔的某些疾病的诊断。 4、B 超检查 用于肝、胆、胰、子宫、附件、盆腔、泌尿系统感染或者肿瘤等实质脏器病变