[医药卫生]浅析新医改方案-小组讨论成果合集.ppt

* 新医改第三大趋势 医疗服务法人化 * 医疗服务体系改革的原则 四分开原则：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。” 《新医改方案》第一条（关于“指导思想”） “积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式” 《新医改方案》第八条（关于“医药卫生管理体制”） 法人化措施： “落实公立医院独立法人地位。” 《新医改方案》第八条（关于医疗卫生管理体制） “建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。” 《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制） * 法人化的结果 解放医院：公立医院战略决策自主化 深入社区 公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所 公立医院并购基层机构 公立医院与基层机构结成联盟（IDS模式，正在北京试点） 走向集团化 纵向一体化：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟 横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设 解放医生：医生成为自由职业者 医院专职雇员：医生与医院签订大合同 自由执业、医院兼职 新医改的第一大挑战 公立医院回归“公益性”？ * 公立医院“差额收支两条线”管理 “地方可结合本地实际，对有条件的医院开展” 核定收支 以收定支 超收上缴 差额补助 奖惩分明 《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制） 公立医院回归“公益性”？？ 医疗服务价格受到控制，维持低价运行 药品销售实行零差价或低差价 * 回归计划体制的后果 管办分离成泡影：卫生局长成为医院总院长 医疗服务定价权 药品定价与采购权 医疗设备与耗材定价与采购权 医疗机构战略决策权 医疗机构没有任何自主权 从面向市场转为面向上级：病人不可能成为中心 法人治理结构崩溃：根本丧失了法人资格 创新动力机制瓦解：改善服务是没有必要的，重要的是如何应付上级 医疗机构无发展：公立医院进鸟笼、社区卫生服务体系变僵硬 * 全国政协委员、卫生部副部长、中央保健委员会办公室主任黄洁夫，3月6日全国政协医疗卫生界分组讨论会上发言： “如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了。” “如果全部医院都按收支两条线走，死路一条。” 新医改要充分考虑社会资本如何进入医疗市场的问题，发挥社会资本的作用。 全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明，3月6日发言： “如果按财政严格收支两条线看，政府就变成了医院的大院长。” 收支两条线存疑 * 卫生部：公立医院暂不实行“收支两条线” 全国政协委员俞光岩：最近听到一种说法，今后的公立医院改革要实行“收支两条线”，不光是药品收入实行，而是所有收入都实行。我们的看法是，这必然使医疗卫生重回计划经济时代，导致效率低下和“大锅饭”。 部长解答：我们将在社区卫生服务中心，包括乡镇卫生院的服务中探索实行“收支两条线”，在公立医院改革中暂不实行。 2009年03月09日 * 基层医疗卫生机构的出路？ 低价运行：“政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。” 多种管理形式：“要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。” 总额预付制是购买服务，而收支两条线是行政控制！ 总额预付制具有垄断性，而按人头付费具有竞争性 药品零差价：“要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。” “药品零差率”没有改革“药品加成政策”，因为是财政为加成埋单。 《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制） * 新医改的第二大挑战 公立医疗机构取消“以药养医”？ * 公立医院为什么不开低价药物？ 中国的特殊国情：以药养医 医疗服务价格极低 → 医生成为职业卖药者 药品加成管制 → 医生或医院多卖药、卖贵药 医保覆盖面不广：自费买药诱导药品的过度消费 医保付费机制不当：按项目付费鼓励供方诱导过度消费 * 药品零差价政策 实施方案走上华山路：从多元变成一元 “逐步取消药品加成” 新医改《近期重点实施方案》第十八条 三堤坝论：药品利润损失如何弥补？ 堤坝1：增设药事服务费 堤坝2：调整（提高）部分技术服务收费标准 政治上不可行 堤坝3：增加政府投入 财政上不清楚 * 医药价格体制改革 总原则：政府调控与市场调节相结合 到2012年： 调整政府管理药品及医疗服务价格范围 国家基本药物 国家基本医疗保险用药 生产经营具有垄断性的特殊药品 继续降低药品价格 全面核定国家基本药物价格 临床用量较大、个人负担较重的非基本药物价格 理顺医疗服务比价关系 * 新医