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第五章 社会心理与健康 西安交通大学 医学院公共卫生系 李宇飞 一、社会因素与健康 个体——家庭——社区——社会 （一）社会经济与健康 （二）社会阶层与健康 （三）社会文化因素与健康 （四）卫生服务因素与健康 （五）人口与健康 （六）社区与健康 （七）家庭与健康 （一）社会经济与健康 贫困型健康问题 富裕型健康问题 环境污染带来的健康问题 经济发展对健康的促进作用 1. 贫困型健康问题： 生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育，主要死亡原因是传染病和呼吸系统疾病，结核病高发。 2. 富裕型健康问题： 生活富裕、营养过剩、缺乏体育锻炼，主要死亡原因是癌症和心血管疾病。 3. 环境污染带来的健康问题： 空气、水、食物受到污染，导致公害病、癌症、先天畸形等。 4.经济发展对健康的促进作用 社会经济发展，人们把更多的钱用于医疗、预防，有效地控制了传染病，延长人均寿命。 （二）社会阶层与健康 白人：子宫体癌多见，自杀死亡率较高（美国医生死亡的35%为自杀）。 黑人：子宫颈癌多见，结核病死亡率是白人的3~6倍（南非高达20倍）。 （三）社会文化因素与健康 思想意识对健康的影响： 科技发展对健康的影响： 教育对健康的影响： 风俗习惯对健康的影响： 1. 思想意识对健康的影响： 病态的观念势必引起病态的行为，终将导致健康损害。 由不良社会道德观念形成的社会病态和健康问题，即社会病，如性乱、吸毒、赌博、自杀等 。 正确的意识形态可使人树立正确的世界观、人生观、道德观、价值观等，有利于良好的行为习惯的形成，对促进人的健康有积极的作用 。 2. 科技发展对健康的影响： 新技术促进医学的发展，提高了疾病的诊疗水平，有利于人类的健康； 新技术也带来健康的损害，如核技术、X射线。 3. 教育对健康的影响： 受过良好教育的人，能较深刻地认识卫生保健的意义，提高自我保健意识，增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力。 4. 风俗习惯对健康的影响： 优良风俗：我国春节前大扫除，端午节采集艾叶驱蚊虫等； 消极风俗：缅甸巴侗（Padaung ）族长颈（颈上戴铜环），我国封建社会的“三寸金莲”。 （四）卫生服务因素与健康 卫生服务包括预防、医疗、康复和保健等服务，一般分为两大类： 一是公共卫生服务，包括环境保护、卫生防疫、妇幼保健、计划生育和健康教育等机构提供的服务； 二是医疗服务，包括综合医院、专科医院和基层诊疗所提供的服务。 卫生组织系统 卫生行政机构 卫生事业机构 群众卫生组织及学会 医疗保健制度 我国主要有公费医疗、劳保医疗、合作医疗、自费医疗和医疗保险等形式。 卫生资源及其分配 发达国家每500人口有1名医生，而不发达国家每2700~17000人口才有1名医生 医源性疾病（iatrogenic disease） ——由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病。 医源性疾病的原因 诊断因素，如医生的误诊漏诊等； 药物因素，如不合理用药； 治疗因素，如手术方式或术后处理不当； 器械因素，如使用内窥镜引起损伤； 预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当； 防护因素，如对医用同位素或放射线防护不当 服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。 （五）人口与健康 人口数量 人口素质 人口结构 （六）社区与健康 通常把社区分为城市社区和农村社区。 社区对人的社会化及身心健康有着明显的作用。如老年人退休，社会角色转换，易产生失落感，不利于健康，与社区关系密切。 （七）家庭与健康 家庭类型： 家庭功能： 家庭对健康的影响 1. 家庭类型： ① 核心家庭（nuclear family） ： 一对夫妇及其未婚子女。 ② 扩大家庭（extended family） ：由两个或更多的住在一起的核心家庭组成。 ③ 异常家庭：鳏、寡、独居、未婚同居、群居、同性恋家庭。 2. 家庭功能： ① 抚养和教育子女； ② 生产和消费； ③ 赡养老人； ④ 提供休息、娱乐的特殊环境。 3. 家庭对健康的影响： ① 心理影响：家庭是影响家庭成员身心健康的重要因素； ② 遗传影响：遗传性疾病； ③ 家庭聚集性：流感、肺结核、肝炎、寄生虫病。 社会因素的作用特点 潜伏期长：接触社会性健康危险因素之后，往往要经过相当长的时间才会发病。 特异性弱：一种危险因素往往与多种疾病或健康问题有关。 联合作用强：社会性健康危险因素的联合作用可以使致病性大为增加。 多因多果：多种危险因素的共同影响可导致多种不同的疾病和健康问题。 广泛存在：社会性健康危险因素广泛存在于人们的日常生活之中。 二、心理因素与健康 （一）认知过程与健康 （二）情绪过