[医药卫生]神经系统查体.ppt

第十二节 神经系统检查 临 床 场 景 1、当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 2、当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 3、当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应立即脱水降颅压处理？ 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统家检查包括 意识状态 脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经检查 一、意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 1. 清醒度和注意力 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 1、运动性失语：语言运动中枢受损（主侧半球的额下回后部）支配着人的说话----不能表达，可以理解 2、感觉性失语：语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。支配理解能力-----可以表达，不能理解 3、混合性失语------不能表达，不能理解 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 脑神经12对 意义：用于颅脑损害的定位 按顺序检查，避免漏诊 1、嗅神经 （1）方法:醋、酒、烟等 （2）意义 嗅觉改变见于创伤、前颅凹占位病变。 鼻粘膜炎症及萎缩 2、Ⅱ-视神经 （1）视力（第五节） （2）视野 方法 结果判断 视野计 意义：视神经通路损害 （3）眼底检查（第五节） 视力检查 3、 Ⅲ– 动眼神经 Ⅳ-滑车神经 Ⅵ-展神经 --------眼球运动神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 4、V – 三叉神经----混合神经 运动纤维： 检查颞肌和咀嚼肌力量 感觉纤维： 面部皮肤、鼻、咽口粘膜 异常：咀嚼肌张力减弱或萎缩，见于一侧三叉神经运动纤维受损。 检查角膜反射 5、VII – 面神经 观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称 病人做下列动作:---左右是否对称 异 常 1：周围性面痰：患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨病侧漏气。 2：中枢性面瘫：健侧下半部分面肌无力、鼻唇沟变浅、口角下垂，皱额、闭眼无影响。 6、VIII – 听神经 听力检查 前庭功能检查 Weber 试验 Rinne 试验 7、IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 意义： 一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧；舌后1/3味觉减退为舌咽神经功能受损。 8、XI – 副神经 观察胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 结果判定： 副神经受损一侧肌张力减退 9、XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 意义： 单侧舌下神经麻痹，舌伸向患侧偏斜，见于脑血管病变； 双侧舌下神经麻痹，舌不能伸出口外，伴语言及及吞咽困难。 三. 运动系统 观察 能否自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 （一） 肌张力（muscle tone） 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) （二）肌 力(muscle power) 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 异常情况--------瘫痪 1、分类 完全瘫痪：肌力消失 不完全瘫痪：自主运动时肌力减退 2、常见名称---部位和组合 单瘫：单一肢体瘫痪---脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体瘫痪---中枢神经系统疾病 截瘫：双下肢瘫痪---脊髓疾病 交叉瘫：一侧脑干损害—同侧周围性脑神经麻痹、对侧肢体中枢性偏瘫 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 （四）去脑强直 去脑强直（decerebrate rigidity） 去皮层强直（ decorticate rigidity ） (五)不随意运动 1、震颤 静止性震颤：帕金森病 姿势性震颤：甲亢、焦虑、肝昏迷等。 动作性震颤：小脑疾病 2、手足搐搦：低钙血症、碱中毒 3、舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变 （六） 共济运动 1、共济失调（ataxia