[医药卫生]肝占位性病变的鉴别诊断.ppt

肝占位性病变的鉴别诊断 方秀才 肝占位性病变 (Space-occupying lesions in liver) 肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称 随着医疗检查技术的发展和普及，检出率越来越高 不同性质的肝占位性病变，治疗与预后截然不同 肝占位性病变的分类   ┌ 非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝 ┌囊性病变│ 肝脓肿：细菌性、阿米巴性、结核性 │ └ 寄生虫性肝囊肿: 肝包虫病等 ┌良性局灶性病变：局灶性脂肪肝、局灶性增生结节、  │ │ 结节型肝结核肝占位性病变 └良性肿瘤: 肝海绵状血管瘤(肝血管瘤)及其他良性肿瘤 │  │ ┌ 原发性肝癌: 肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性 └ 恶性│ 转移性肝癌 └ 原发于肝脏的其他肿瘤: 腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等 236例肝占位性病变 北京协和医院黄夷伍、何轮 (1986-3?1988-6) 原发性肝癌 47.3% 肝血管瘤 25.4% 肝囊肿 18.2% 转移性肝癌 3.8% 详细的病史询问和 全面的体格检查  为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料 为正确选择辅助检查提供依据 肝占位性病变的症状和体征不具有特异性 肝功能试验 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP) AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性肝癌 AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝癌特异性较高  AFP对原发性肝癌的诊断价值 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 与肝癌细胞的分化程度有关 与肝癌的大小有关 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后高、马鞍型 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌 AFP用于原发性肝癌的诊断标准 ?AFP?500?g/l，持续4周； ?AFP由低浓度逐渐升高； ?AFP在200?g/l以上中等水平，持续8周。 超声检查（一） 最常用的方法 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100% 肝囊肿： 无回声病变，确诊率98% 肝血管瘤：＜3cm，强回声，内 部呈网状回声 3~5cm，强回声、低回声 肝癌： ＜3cm，低回声、等回声多见  完整晕环、卫星灶、 门静脉瘤栓 彩色多普勒超声(Doppler ultrasound) 超声检查（二） 优点：价廉，简便 能同时了解腹腔和盆腔其他器官的情况， 治疗后有效的随诊手段 缺点：直径?1cm的病变、 肝左叶/尾叶/肝门部的病变 发生在慢性肝病基础上的肝占位性病变 ：不易检出 局灶性脂肪肝  影响因素较多：肥胖、胃肠胀气、大量腹水、肋骨 和呼吸运动、操作者技术 5%~25%的结果不满意  CT 扫描（一） 平扫、增强扫描（包括门脉造影CT扫描） 高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直径：5～10mm 确诊率?B超(79%：57.5%)  CT 扫描（二） 肝血管瘤：平扫为低密度病变，均匀增强 巨大肝血管瘤：不规则或周边增强 肝 癌：为低密度病变，不规则、不均匀增 强或无明显变化 5%仅能通过增强扫描显示 间接征象：肝硬化、肝内外肿瘤转