肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件演示文稿.ppt

肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院 程显声 ; 一、当代概念 静脉血栓栓塞症 （ venous thromboembolism , VTE ） 深静脉血栓形成 + 肺栓塞 一个疾病过程的两种表现 特发性静脉血栓栓塞症 （idiopathic VTE，IVTE） 定义：无已知原因的VTE； 或无外伤或手术的 VTE。 是一慢性疾病状态，约占VTE的25%～50%; 二、 VTE流行病学概况 （一）美国： 每年＞900 000的事件或者复发，致死和非致死性VTE ，发病率约 1 ‰；男性：114例、女性：105例（男：女比1.2：1）,110/10万人。 症状性肺栓塞早期死亡的风险比单纯DVT高18倍。近1/4肺栓塞患者最初的临床表现是猝死， 在美国每年与肺栓塞相关的死亡人数超过心肌梗死相关死亡数，也高于卒中相关的死亡数（ Heit JA. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2008;28:370） ; （二） 欧洲: 在6个欧洲国家,估计每年发生VTE约 1 000 000例，其中约300 000是有症状的肺栓 塞患者，约370 000人死于VTE相关的并发症。 进一步分析发现，340 000例患者患突发致死性 肺栓塞，或死于未诊断的肺栓塞。 VTE是一慢性疾病，其8年后复发率为30%， 复发性肺栓塞的病死率为4%～9%。 ;（2）发病情况1）阜外心血管病医院;“10、5”协作组每年肺栓塞诊治例数较前均有10倍以上增长 ;“10.5”协作组PTE住院病死率逐年下降; 三、临床类型和表现 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。可从栓塞1-2个肺段无任何症状到16-17个肺段发生猝死不等。 （一）常见的临床类型有： 1．猝死型（多为中心肺动脉栓塞） 2. 休克型（大面积肺栓塞） 3．急性肺原性心脏病型 4．肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞） 5．“不能解释的”呼吸困难型，最常见 6．慢性栓塞性肺动脉高压型 此外，还有矛盾性栓塞、非血栓性肺栓塞 分期（见后！）; 四、肺栓塞确诊方法： 1. 临床可能性的评估是基础（90%！） 2. CTPA; 2. MRI; 3. V/Q 显像； 4. 超声心动图（直接征象）； 5. DVT? ; (一) 决定肺栓塞可能性的得分模式： 变量 得分 DVT的临床征象 （腿肿胀、深静脉压痛） 3 .0 除肺栓塞外其他可能性很小 3 . 0 心率＞100 次/分 1.5 4周内制动或外科 1.5 既往DVT/肺栓塞史 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 （正在治疗、6个月内、已缓解） 1.0 预测的可能性： 总分 高度 ＞6.0 中度 2-6 低度 ＜2.0