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脊髓损伤患者膀胱及肠道护理 房静 40床 耿化春护理查房 主诉：高处坠落伤后双下肢活动不灵7月余 诊断：腰椎多发骨折 切开复位内固定术 脊髓损伤 泌尿系感染 现病史：患者7月前（7.25）高处坠落双下肢活动不灵，大小便失禁，行腰部CT示L1.3.4爆裂性骨折，行“骨折切开复位内固定术”，3月21日收入我院，入院前拔出尿管20余天，大小便控制力差。 康复评定：ASIA残损指数：C级；脊髓损伤ASIA评定：运动得分：左33+右=66，轻触觉得分：左46+右46=92，针触觉同轻触觉；Barthel指数：总分：30分（大便0、小便0、修饰5、用厕0、进食10、转移10平地步行0、穿着5，上楼梯0，洗澡0） 功能障碍： 双下肢运动功能障碍 双下肢感觉功能障碍 直肠膀胱功能障碍 生活自理能力下降 用药 甲钴胺、B1 阿米替林 谷维素 复方氯唑沙宗片 全天麻 复方芦荟 聚乙二醇4000散 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 热淋清 萘哌地尔 骨化三醇 阿普唑仑 康复治疗 电针（双下肢、膀胱区） 等速肌力（双下肢） 中频（双踝背伸、双股四头肌） 截瘫肢体综合训练（双下肢） 低频（膀胱区） 护理诊断 躯体活动障碍 排尿障碍 便秘 有废用综合征的危险 有摔倒的危险 有皮肤完整性受损的危险 目的 使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能 减少排尿障碍对病人活动和心理的影响，提高病人生活质量 导尿间隔取决于残余尿量，一般4-6小时，每日不超过6次，随着残余尿量减少逐步延长间隔时间，每次少于100ml是，可停止。 盆底肌训练 嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩提高肛门，维持10秒，连续10次，3次/天 尿意习惯训练 训练在特定时间内进行，如晨起、睡前或餐前30分钟，鼓励病人如厕排尿。白天每3小时排尿1次，夜间排尿2次，可结合病人具体情况进行调整。 代偿性排尿训练 1、按压法：用拳头放置于病人脐下3cm处深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱增加腹压帮助排尿 2、屏气法：病人取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。 反射性排尿训练 导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。应用范围有限，仅适用于一些特殊病例。 肠道功能训练 包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便等 盆底肌训练 ：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛，维持10秒，连续10次，每天练习3次，促进盆底肌功能恢复 腹肌训练 通过腹肌的训练，可增强腹肌收缩能力，提高排便时的腹内压，从而有助于粪便的排出。腹肌训练的常用方法有仰卧直腿抬高训练、仰卧起坐等。 模拟排便训练 选择适当的排便环境，根据病人以往的排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势，最好采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。每日定时进行模拟排便训练，有助于养成定时排便的；良好习惯 分类—上运动神经源性肠道---便秘 S2-4以上脊髓损伤 反射弧,低级中枢良好 排便反射存在 痉挛性肛门张力 特点:局部刺激能排便 通过训练-- 可定时排便 分类-驰缓性直肠-失禁-便秘 S2-4 及以下脊髓损伤. 反射弧被破坏,无排便反射. 特点:局部刺激不能排便, 两次排便间有失禁 肛门张力乏力 处理:手工 . 上运动神经性肠道 目的： 保持软便，亦能用指力刺激将之排出 指力刺激 15～20秒的刺激，一般少于1分钟 直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便 注意自主神经反射异常 指力刺激后进行腹部按摩 肠道功能训练 包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便训练等 药物使用 使用通便剂，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。通便效果不佳时，可用小量不保留灌肠促进通便 饮食与运动 多进食水果蔬菜等高纤维食物，多饮水。适当运动，增强身体耐力。 下运动神经性肠道 目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便 手指协助排便 肠道功能训练 皮肤护理 饮食指导 并发症 痔疮 肠突出 肠梗阻 出血 肚胀 注意 指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。 病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大. 注意皮肤护理. 警告患者及家属 排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。 排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月 。 脊髓损伤病人（脊髓休克期已过） 上运动神经性肠道 下运动