高血压脑出血护理查房11.pptVIP

病史： 林光富 男，65岁，龙泉人 主诉：无明显诱因突发头昏头痛，咳嗽，用力时加重，休息后有所缓解，头晕头痛10余天，加重伴走路不稳8小时，为进一步治疗入院。 入院查体： T 37.0 P 70次/分 R 20次 BP 180/100mmHg 发现高血压升高2年，未服药，未监测血压 个人史： 吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克每天。 辅助检查： 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 病理生理： 发病机制及病理变化： 临床表现： 保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者 （1）一般治疗： 　　①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压 （3）降低颅内压　　①脱水剂　　②利尿剂 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法　　 （6）巴比妥治疗　 （7）激素治疗 （8）神经营养药物的应用 （9）防治并发症 小牛血清：营养神经 氨溴索：化痰 血凝酶：止血 雷尼替丁：保护胃黏膜 甘露醇：脱水降颅压 护理问题： P1:有再出血的危险 与血压升高有关 P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关 P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效 P4: P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱 O6:皮肤完整性受损的可能 P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关 P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关 健康教育 1、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动量。 2、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。 3、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过1两白酒（酒精30克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟一天不超过5支。 4、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。 5、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法，保持理想体重。 6、松弛与应急处理训练：通过打太极拳、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，避免紧张刺激。 7、定期测量血压：学会家庭内自测血压，或定期到社区卫生保健服务点测量血压。 出院指导: 谢谢大家！ 患者目前恢复尚可 1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态 LOGO * 护理查房 高血压脑出血 苏芮 + + 高血压 脑出血 病史 辅助检查 诊断治疗 病理生理 概述诱因 临床表现 护理问题 护理措施 健康教育 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 CT?检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。 诊断：1、右侧小脑出血。2、左侧额叶脑出血。3、高血压脑病 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪 玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 　70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压