胆道疾病病人的护理-.pptVIP

第八节 胆道疾病病人的护理 学习目标 1.了解胆道疾病病人的病因、分类、病理生理。 ★2.掌握胆道疾病病人的护理评估。 3.熟悉胆道疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握胆道疾病病人的护理措施。 胆道疾病的特殊检查和护理 B超检查 诊断胆道疾病的首选方法 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引流（PTBD） 检查前准备 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食4~6h 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱 检查后护理 平卧4~6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅 遵医嘱应用抗生素及止血药 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 检查前准备 禁食6~8h 检查开始前15~20min肌内注射地西泮5~10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg 检查后护理 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素 磁共振胰胆管造影（MRCP） 无创、胆道成像完整，可替代PTC和ERCP 胆管造影 了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 了解胆总管与肠吻合口是否通畅 胆道镜检查 术中胆道镜 了解胆管内病变以决定是否探查胆道 术后胆道镜 检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等 检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现和处理 胆道感染 定 义 胆道感染主要是指胆囊壁或胆管壁受细菌侵袭而产生的化脓性炎症。 一、概 述 1．急性胆囊炎 约95%以上为伴有胆囊结石的结石性胆囊炎，5%为非结石性胆囊炎。 （1）病因 急性结石性胆囊炎主要致病原因为胆囊管梗阻、细菌感染。 急性非结石性胆囊炎病因不清楚，通常在严重创伤、烧伤、长期肠外营养、大手术后等病人中发生。 （2）病理 根据临床过程分为急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎病情发展更迅速，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。 2．慢性胆囊炎 是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。超过90%的病人有胆囊结石。 3．急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。其发病基础是胆道梗阻及细菌感染。 （1）病因 主要为胆道梗阻及细菌感染。 （2）病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染后，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。 二、护 理 评 估 1．术前评估 （1）健康史 了解胆道感染发病因素以及既往有无类似发作史。 （2）身体状况 1）急性胆囊炎：主要表现为右上腹部阵发性绞痛或胀痛，可放射到右肩、肩胛和背部，常在夜间或饱餐、进食油腻食物后发作。伴消化道症状。病人常有轻度至中度发热，如有寒战高热，可能出现胆囊坏疽、穿孔、积脓或合并急性胆管炎。Murphy征阳性是急性胆囊炎病人的典型体征。 3）急性梗阻性化脓性胆管炎：主要表现为除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。 （3）心理-社会支持状况 存在因疾病反复发作而出现的焦虑或恐惧。 （4）辅助检查 1）实验室检查：急性胆囊炎病人白细胞计数及中性粒细胞比例升高。急性重症胆管炎病人白细胞计数可超过20 × 109 /L；肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长；动脉血气分析可有PaO2下降、氧饱和度降低；并代谢性酸中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。 2）影像学检查 ①B超检查：是诊断胆道疾病的首选方法。可见胆囊增大、囊壁增厚，胆囊排空障碍并可探及囊内结石影。急性重症胆管炎病人能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质。 ②CT 及MRI：可协助了解结石的分布，大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。 （5）治疗原则及主要措施 （1）急性胆囊炎：主要为手术治疗。 1）非手术治疗：可作为手术前的准备。方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。病情发展缓解后，日后行择期手术。 2）手术治疗：急性期手术力求安全、简单、有效。手术方法包括①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除。②胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除。③超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术：可减低胆囊内压，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。 （2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。 （3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术