肠内营养并发症护理-LCH-.pptVIP

肠内营养的护理 什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 营养治疗的中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充 早期肠内营养支持的优越性 重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。 早期肠内营养是指进入ICU的24-48h内，并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌征的情况下开始肠道喂养。 术后病人处于高分解代谢状态，与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态、有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。 早期肠内营养支持的优越性 早期恢复肠道营养支持，能维持肠黏膜屏障功能、预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢。 早期经肠营养可促进胃肠功能恢复、迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、有效的营养支持方法，还可减少病人的经济支出，值得提倡 。 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全 肾衰竭 先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养常见并发症 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般5%-30% 腹胀、便秘 肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见 肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C） A：与病人情况相关 ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 A、补充液体量 B、使用含纤维素配方 C、使用肠动力药 胃动力药物应用 如回抽胃液大于200ml，予胃复安10mg静脉推注Q8h(维持48h)，重新评估后回抽胃液小于200ml，停止胃复安，并继续EN. 如使用胃复安48h后回抽胃液大于200ml，予红霉素250mg静脉推注Q12H,24小时重新评估后回抽胃液小于200ml,停用红霉素，并继续EN. 肠内营养常见并发症 感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐、反流误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退 感染并发症—吸入性肺炎 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口管 推注均速 病理改变： 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成 感染并发症—吸入性肺炎 预防很重要： 床头抬高必须 30°，并至少保持至喂养结束后半小时，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。 输入前及输入中应鉴别及调整喂养管位置。①PH试纸测试回抽胃液，，如结果PH5，并且液体呈草绿色，澄清、无色或褐色，表明胃管在胃内；如PH6，并且液体呈胆汁状、黑色、金黄色或褐绿色，梢拔出胃管，回抽胃液重新测试PH。②快速注入30ml空气，听诊有气过水流声。③以上方法不能确定时，采用X线确定管道位置。 选用鼻空肠管或空肠造口置管 选用较细的鼻饲管 肠内营养泵/重力滴注控制持续均匀输注 注意“三度”，逐步适应，检查有无胃潴留表现，每4h检查一次胃残液量，文献报道最大残留量为60-150ml，常用的胃残留量为EN流速的1.5-2.0倍 。 感染并发症—吸入性肺炎 肠内营养常见并发症 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B） 一