护理查房-71.pptVIP

* 查房目标 病史简介 剖宫产的适应症和禁忌症 手术过程 术中并发症 相关问题 查房目标 熟悉剖宫产的适应症和禁忌症 了解剖宫产的优缺点及预产期的推算 掌握剖宫产的注意事项和手术并发症及护理问题和相应的护理措施 病史简介  患者范某，女性，已婚，38岁。孕妇平时月经规则，周期30天，经期7天，量中，色暗红，经期无下腹痛。本次月经2013.12.8，经量、经期及性状如常，预产期2014.9.15。停经无恶心呕吐等早孕反应，停经后未建围产期保健卡，不定期产检，停经3个月B超发现“双胎”至今。孕4月余自觉胎动持续至今。否认孕期疾病、药物及毒物射线接触史，否认孕晚期头痛，头晕，眼花，皮肤瘙痒，黄染等。现停经38周 6，无不规则下腹痛，无见红及阴道流液，来院待产。门诊拟“孕4产2孕40周 2，双胎待产，疤痕子宫”收入院。??????平素体质可，2013.7因“头盆不称”“剖宫产”一次，否认传染病接触史，否认心脏血管，肺，肝及内分泌系统等重要器疾病史，否认其他外伤及手术，输血及中毒史，否认成瘾药物服用?史。?????????????????????????????????????????? 体格检查，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压126/83mmHg，体温36.8摄氏度。 剖宫产的适应症和禁忌症 ???1.产道异常：?骨盆狭窄或畸形；相对头盆不称；试产失 败者；严重宫颈水肿不能扩张者；子宫或卵巢肿瘤阻塞产道者。???2.胎位异常：????横位、初产臀位、颜面位等。???3.羊水过少。???4。胎儿宫内窘迫。???5.妊娠合并症：??妊娠期高血症疾病治疗无效，引产失败者。??　 适应症： 禁忌症： ?1.巨大儿。 2.胎头嵌入过深。 3.?需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子 宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者。? 4.前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁。 剖宫产的优缺点： 优点： 1、由于某种原剖宫产因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖宫产可挽救母婴生命；2、剖宫产手术指针明确，麻醉和手术一般都很顺利；3、于宫缩未开始前就施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦；4、腹腔内如有其他疾病时也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除；5、做结扎手术也很方便；6、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫；7、由于近年剖宫产术安全技术提高，许多妊娠并发症和合并症应终止妊娠，临床医生选择剖宫产术，减少妊娠并发症和合并症对母婴的影响。8、子宫下段剖宫产术切口愈合好，术后并发症少；子宫体部剖宫产术术中容易掌握。 缺点： 1、剖宫产术对母体在肉体上和精神上都是个创伤； 2、手术时麻醉意外虽然极少发生，但也有可能发生； 3、手术时可能发生大出血及副损伤，损伤其他器官，术后也可能发生泌尿系、心血管、呼吸等系统的合并症； 4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口长期愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位等； 5、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢； 6、再次妊娠和分娩时，有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂 7、剖宫产新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症； 8、腹部留下疤痕，影响美观，且2年内不能再次妊娠，再次妊娠需再次剖宫，故造成远期不良影响。 手术用物 妇剖器、一次性使用手术包、手术碗、中单、电刀、可吸收性缝线（0#或1#）、吸引器皮管、缩宫素、几丁糖、皮钉、敷贴、5ml注射器、刀片、手套、灯罩、生理盐水、pvp碘、婴儿台、体重计 手术过程： 1.下腹正中切口或横切口（二次疤痕皮肤切除），切开腹膜2.洗手进腹探查子宫及胎儿情况3.下推子宫，暴露子宫下段切开子宫下段，并向两侧钝性撕开延长切口10~12cm4.破膜，吸羊水娩胎儿并处理脐带5.用艾利斯钳夹切口上下缘及左右角，注射缩宫素，待胎盘娩出后清理宫腔6.缝合子宫切口及腹膜 1、洗手护士配合要点：术中严格遵守无菌技术操作原则并监督他人执行。随时保持手术野、手术器械台、器械托盘的无菌和整洁。熟悉手术配合步骤，手术过程中集中精力，密切观察手术进程及需求，主动、敏捷、准确地传递所需的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，使之时刻处于功能状态，以保证及时传递。在整个配合过程中应注意用物的数量正确，缝针用后及时收回，然后固定在海绵上并放于缝针盒内。随时注意术中的进展情况若出现意外情况应沉着果断，密切配合医生进行抢救。2、巡回护士配合要点：术中严格控制手术室人员的出入，监督术中无菌技术操作的执行，保持手术间安静、整洁、清洁。密切观察手术进展情况，主动与手