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肛垫下移学说 与 PPH手术 静脉曲张理论 痔是直肠粘膜和肛管皮肤下直肠突出而引起的曲张静脉丛淤血，及扩张和曲张而形成的柔软静脉团，并因此而引起的出血、栓塞或团块突出 是血管本身的病变 痔区血供的来源及分布 Miles认为 直肠上动脉在直肠中部分为左右2支，其中右支又分为右前和右后2支，其3个终末支构成3个母痔，分别在右前、右后和左正中的位置 痔的近代概念 痔不是曲张静脉，而是血管垫，不能认为是一种病。 只有肛垫组织发生异常并伴随症状时，才称为痔病。 只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状。 痔的定义 痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 治疗原则 明确痔的本质，不可“见痔就治” 痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 无症状的痔无需治疗 有症状的痔无需根治 严格掌握手术适应症 内痔的分期 I期： 便时出血无内痔脱出， 便后出血自行停止 II期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳 III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳 IV期：内痔永久脱出，无法 回纳 痔病形成的已知因素 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一Crohn’s病 一缺血性结肠炎 直肠排空困难 与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 久坐久立、久卧 痔病形成的推测性因素 局部用药 一灌肠 一大量使用泻剂 某些运动 一骑马 一骑摩托 一骑自行车 口服避孕药 异常性行为 饮食习惯（低纤维饮食） 饮酒 辛辣食物 某些职业 一司机 一飞机驾驶员 高尿酸血症 高胆固醇血症 高血糖症 高澱粉酶血清症 异常的血脂体症 脊随损伤 消化系统出现良性肿瘤 皮肤良性肿瘤 肛直肠恶性肿瘤 PPH手术原理 “断流” 切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉 的血供，使术后痔核趋于变小并萎缩 “悬吊” 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层， 向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂 * *
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