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颅内压增高 南昌大学第四附属医院脑外科 熊进挺 颅内压（intracranial pressure, ICP）的形成 与正常值 颅腔：　　　　　　　　　　 1、颅骨 2、颅内容物　　　 颅内压调节与代谢 颅内压的调节通过脑脊液、脑组织、血液的变化进行调节。 颅内增加的临界容积约5%，超过此范围，颅内压开始增高。 颅内压增高的原因 1.颅内压占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 2.脑组织体积增大，如脑水肿。 3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗塞性脑积水和交通性脑积水。 4.脑血流过度或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。 先天性畸形使颅腔的容积变小 如狭颅症、颅底凹陷症等。 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高因素 颅内压增高的影响因素 年龄 病变速度：V－P反应曲线 病变部位： 伴发脑水肿的程度 全身系统慢性病变 V－P反应曲线 颅内压增高的后果 脑灌注减少，脑缺血缺氧 脑移位、脑疝 脑肿胀、脑水肿 Cushing’s反应 神经源性肺水肿 急性胃粘膜病变（应激性溃疡） 库欣反应 库欣于1900年曾用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，接着出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停止而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见情况十分相似，颅内压急剧增高时，心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。慢性颅内压增高不明显。 颅内压增高 一。颅内压增高的类型 （一）根据颅内压增高范围可分为两类 1.弥漫性颅内压增高：脑组织无明显移位，脑膜炎。 2.局灶性颅内压增高 根据病变进展速度、颅内压增高分类 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高 引起颅内压增高的常见疾病 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病 7.良性颅内压增高 8.脑缺氧 颅内压增高的临床表现 三主症： 头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征 颅内压增高的治疗 1、一般处理 2、病因治疗 3、降低颅内压治疗 4、激素 5、辅助过度换气 6、降低脑代谢 冬眠低温或亚低温疗法、巴比妥治疗 7、CSF引流 8、对症治疗 急性脑疝 解剖回顾 当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。 脑疝的病因及分类 任何导致颅内压增高的病变均可能导致脑疝形成。此外，尚存在医源性因素。 临床表现 小脑幕切迹疝 颅内内压增高症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 枕骨大孔疝 生命体征紊乱出现早 意识障碍较晚出现 处 理 1、快速静脉使用高渗降颅压 2、手术减压 CSF体外引流 CSF分流 减压术 * * 血液 脑脊液（CSF） 脑组织 正常值：70－200mmH2O（成人） ICP的调节，代偿，ICP增高原因 常见脑疝类型： 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） *