高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点演示文稿.ppt

高血压诊断和治疗的新视点与高血压社区规范化管理;我国居民高血压患病率有大幅度增加;　　　 知晓率%　 治疗率% 控制率%　　　　　 美国 2000年　　　68.90　　 58.40　 31.00 全国 2002年　　　60.7　　　37.70　　 5.70;高血压新定义;血压水平的定义和分类;24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHg ESC2007新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平· 在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM: ①诊室血压差异极大; ②总体心血管危险低而诊室血压高; ③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异; ④药物疗效差; ⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者; ⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。;高血压治疗目标;更加严格的高血压治疗目标; VALUE和INVEST研究 在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者. FEVER研究 血压降到138.1 /82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。;多项临床研究 (PROGRESS. EUROPA, ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。 高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 ;何时开始降压治疗;心血管病危险因素（JNC7）;Earlier and Lower !;降压药物的选择; LIFE和ASCOT临床试验显示阿替洛尔减少心血管事件的作用不如撷沙坦和氨氯地平。 2007年新指南指出. β受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的理想药物. β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.;各种降压药物的适应证和禁忌证之比较;药物禁忌证方面;单药治疗和联合治疗;选择单药起始治疗的患者 血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等。 血压为2级或3级，或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂并联合应用作为起始治疗。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物.;对于高危患者，联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险. 在VALUE研究中，治疗最初6个月.氨氯地平组血压降低程度高于撷沙坦组，结果是血压较低的氨氯地平组心血管事件发生率更低.因此，联合治疗应该作为降压治疗首选方法，尤其是对于心血管危险较高的患者. 血压升高水平不高但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者.均需要采取联合药物治疗.;降压药物联合应用;不同高血压药物的联合治疗;约75%2型DM患者有高血压 伴高血压DM患者总死亡率是不伴高血压DM人群4?5倍。 HOT研究 与DBP90mmHg的高血压合并DM患者相比，DBP80mmHg者心脑血管事件发生率进一步降低 UKPDS/HDS研究： 严格控制血压使2型DM相关死亡率降低32%（P=0.019），使任何与糖尿病相关终点事件减少24%（P=0.0046），脑卒中减少44%（P=0.013），心肌梗死和心力衰竭风险分别降低21%和56%（P=0.0043） 。;糖尿病患者的血压控制;糖尿病患者的血压控制;肾功能不全患者的降压治疗; 但慢性肾病降压时应考虑到，过低血压可导致肾小球滤过压过低、GRF下降，肾功能恶化?? IDNT研究： 肾功能减退的2型DM伴高血压患者,当收缩压（SBP）降至120～130mmHg时，肾脏保护作用已达极限；当SBP＜120mmHg时，死亡率增加。 ;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;冠心病和心衰患者的降压治疗;冠心病和心衰患者的降压治疗;代谢综合征患者的降压治疗;妊娠高血压;妊娠高血压;一、高血压社区规范化管理的意义 ;高血压患者的社区管理 ;二、高血压社区规范化管理的主要内容 ;二、高血压社区规范化管理的主要内容;二、高血压社区规范化管理的主要内容;二、高血压社区规范化管理的主要内容;规范化管理;三、高血压管理效果评估;三、高血压管理效果评估;四. 高血压规范化管理的效果;四. 高血压规范化管理的效果;问题：;问题:;