高血压的药物治疗-《高血压防治基层实用规范》演示文稿.pptVIP

示例仅供参考。 示例仅供参考。 对于单纯收缩期高血压患者，多以利尿剂或（和）钙拮抗剂为首选。 冠心病患者不宜使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂； 舒张压过低不利于冠脉灌注。 在妊娠20周前，各类高血压药物均可能对胎儿的发育造成影响，故尽量避免使用； 目前国内尚无甲基多巴制剂。 嗜铬细胞瘤所至高血压危象，应快速将血压降至180/110mmHg以下。 子痫用药见特殊人群高血压妊娠部分。 根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗。注意降压的速度和程度，不必达到完全正常。 待病情稳定后尽快转诊。 疗效不佳的原因（二） ?高血压防治基层实用规范? 1.与药物有关的原因 1）剂量过小 2）合并用药不合理 3）使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物 非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺 类固醇药物、鼻血管收缩剂等。 4）利尿剂引起低钾血症 5）停用可乐定引起血压反跳 疗效不佳的原因（三） ?高血压防治基层实用规范? 2.未坚持治疗 1）治疗有副作用 2）药价高 3）未坚持随诊 4）用药方案不方便或不规则 5）患者未理解医嘱 6）教育患者不当 7）患有器质性脑部疾病(如记忆功能减退) 3.其他伴随情况 1）吸烟 2）肥胖加重 3）钠摄入控制不严格 4）睡眠呼吸暂停综合征 5）胰岛素抵抗/高胰岛素血症 6）饮酒过量 7）焦虑引起过度换气或疼痛发作 8）慢性疼痛 疗效不佳的原因（四） ?高血压防治基层实用规范? 疗效不佳的原因（五） 4.继发性高血压 5.治疗方案中未包括利尿剂 6.假性顽固高血压 1）“白大衣高血压” 2）老年假性高血压 ?高血压防治基层实用规范? 第二部分高血压患者的随访与管理 ?高血压防治基层实用规范? 随访管理的目的及意义 监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化。 评估治疗反应，及时调整治疗方案，使血压长期稳定地维持于目标水平以下。 促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。 ?高血压防治基层实用规范? 高血压患者随访分级管理 ?高血压防治基层实用规范? 分级 一级管理 二级管理 三级管理 管理 对象 血压水平为1级且无任何其他心血管病危险因素的患者 血压水平为1级且合并1-2个其他心血管病危险因素的患者 血压水平为2级以上 或合并3个以上其他心血管病危险因素 或合并靶器官损害、并存相关疾病的患者 　或由上级医院转入的患者 高血压患者随访步骤与内容（一） 项 目 一 级 二 级 三 级 检测血压最低频率 3个月一次 2个月一次 1个月一次 非药物治疗和健康教育 主要治疗手段 主要治疗手段 ☆ 药物治疗 6个月后 SBP/DBP≥150/95时开始使用 3个月后 SBP/DBP≥150/95时开始使用 立即开始，作为主要治疗手段 了解患者自觉症状 了解 了解 了解 测量BMI每6个月一次 每6个月一次 每3个月一次 每3个月一次 建立健康档案 建档 建档 建档 初级要求 中级要求 ?高血压防治基层实用规范? 高级要求 高血压患者随访步骤与内容（二） 项 目 一 级 二 级 三 级 检测空腹血糖＊ 每2-3年一次 每年一次 每半年一次 检测血尿常规 每2-3年一次 每年一次 视病情决定 心电图检查 每2-3年一次 每年一次 视病情决定 检测肾功能 每2-3年一次 每年一次 视病情决定 眼底检查 每2-3年一次 每2年一次 视病情决定 超声心动图检查 每2年一次 视病情决定 检测 血脂＊ 频率 每2-3年一次 每年一次 每年一次 内容 总胆固醇 血脂谱＊＊ 总胆固醇 血脂谱 血脂谱 ?高血压防治基层实用规范? 初级要求 中级要求 高级要求 ＊＊血脂谱：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 ＊ 检测血脂：无血脂异常者每年一次，已存在血脂异常者参照血脂异常防治建议处理 ＊ 检测空腹血糖：无空腹血糖异常者每年一次，已存在血糖异常者参照糖尿病防治建议处理 高血压的双向转诊 转诊原则 确保病人的安全和有效治疗。 尽量减轻患者经济负担。 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。 ?高血压防治基层实用规范? 由基层医院向上级医院转诊（一） 对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊 合