高血压治疗策略的新思路演示文稿.ppt

早期高血压心血管病 系统器官 生理改变 血压 夜间BP不? BP对运动反应加剧,盐敏感，PP? 心脏 轻度LVH ，左房充盈压增高，舒张延缓 血管 中心动脉僵硬度?，或PWV ? 小动脉僵硬、全身血管阻力? 脉搏波反射加强，增压指数?，颈动脉IMT ? 冠脉钙化，内皮功能障碍 肾脏 MAU(30-300mg/24h) Cr ?，GFR ?(60ml/min) 视网膜 高血压视网膜病变 Thomas DG J Clin Hyperten,2005,7 CVD危险因子 年龄 高血压(?140/90mmHg)* BMI ? 25kg/m2* 腹型肥胖*：腰围102cm (M), 90cm (F) 血脂异常：LDL130mg/dl HDL 40mg/dl(M), 50mg/dl(F) * 空腹血糖：100mg/dl; ISR或DM * 吸烟 家族早发CVD（ M50岁, F60岁） 缺乏运动 CRP高 Thomas DG J Clin Hyperten,2005,7 *MS成分 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 ASCOT-CAFE研究：CCB与ACEI的联合应用引出“降压质量”的新概念 ，认为降低中心动脉压才是“降压质量高” 肱动脉和中心动脉收缩压 ASCOT-CAFé研究 肱动脉收缩压 平均差异(AUC)=0.7(-0.4,1.7)mm Hg 133.9 133.2 以氨氯地平为基础 以阿替洛尔为基础 P=.07 125.5 121.2 P.0001 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC 115 140 135 130 125 120 mm Hg 中心动脉收缩压 平均差异(AUC)=4.3(3.3,5.4)mm Hg 时间(年) 阿替洛尔 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031 氨氯地平 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042 以氨氯地平为基础 以阿替洛尔为基础 平均差异(AUC)=-3.9（-4,-3.5）mmHg P0.0001 12.8 8.9 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC 基线值 7 9 11 13 15 17 氨氯地平组和阿替洛尔组 中心动脉和外周动脉脉压的差异 外周动脉脉压-中心动脉脉压 mmHg 近期与远期疗效可以兼得吗？ 降压质量新概念 纠正同存危险因素 联合应用的新思路 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 2006 图1. 169,871名研究对象中五种最主要的血管疾病（A组）和恶性肿瘤（B组）的死因年龄标准化死亡率。慢性肺心病是一种右心室结构或功能异常疾病，在中国通常由慢性阻塞性肺病引起 糖尿病高血压不仅与交感神经-儿茶酚胺有关，还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）、高胰岛素血症有关，故目前认为高血压是一种内分泌疾病。 2型糖尿病患者可有胰岛素抵抗，合并高血压者胰岛素抵抗更加明显，说明高胰岛素血症与糖尿病高血压发病有一定的关系。长期高胰岛素血症肥胖患者的交感神经已处于高度兴奋状态，使血压增高。糖尿病、高血压、胰岛素抵