高血压病的诊断治疗演示文稿.ppt

降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种 不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压 变异性。 六大类降压药物：．利尿剂．?受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．?1受体阻断剂  一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大量的临床实践、临床实验，证实了它的有效性、安全性，因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。4-8周后，利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关。 .利尿剂主要适应症：  噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。 袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。  保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。 .利尿剂的副作用 大剂量噻嗪类利尿剂 低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸； 血脂代谢异常，LDL升高和HDL降低； 糖耐量降低，血糖升高； 血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤 常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。 可致阳痿。 利尿剂可以单用也可联合用药，如和?受体阻滞剂、 ACEI类药物合用效果明显 二．?受体阻滞剂： ?受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的?受体阻滞剂其内在拟交感活性（ISA）、膜稳定作用和?受体选择性作用存在明显的差异。 ?受体阻滞剂的作用机制：．抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压；．降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素II的生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素II的心血管作用；．抗动脉粥样硬化作用，防止和减少高血压所致的心血管事件；．抗心肌缺血作用；．防止和逆转左心室肥厚；．抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心脏性猝死。 ?受体阻滞剂的应用  不仅可用于单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。  高血压合并心肌梗塞，无禁忌症时必需用； 高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛； 术前高血压。 ?受体阻滞剂主要不良反应1.与其药理效应相关，主要发生原因是剂量过大，减少剂量即可使之减轻或消失，主要有心力衰竭、传导阻滞、低血压、心动过缓。2.主要有支气管痉挛、肢端循环障碍，周围血管痉挛、糖耐量降低，低血糖反应、胃肠功能不良、中枢神经系统反应：失眠、幻觉、多梦、精神抑郁、血脂升高、高尿酸血症、阳痿。3.长期应用?受体阻滞剂尤其是大剂量者突然停药，会出现撤药综合征 三．?1受体阻滞剂： ?受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，故使血压降低。非选择性?受体阻滞剂如酚妥拉明，即阻断突触前膜?2受体，又阻断突触后膜?1受体。由于?2受体的阻断取消了对去甲肾上腺素释放的负反馈作用，降压过程中常引起心率加速的不良反应，目前已不作为抗高血压药物。 .?1受体阻滞剂的作用机制1.小动脉和静脉血管舒张作用：?1受体阻滞剂对血管平滑肌突触后膜?1受体有高度的选择性阻滞作用在降低血压时一般不引起反射性心率加快。不降低肾血流，甚至有增加作用，可用于肾功能不全的患者。2.在使用过程中，又发现这类药物在降压同时还对脂代谢产生有益的影响，并能迅速缓解前列腺肥大的症状。 .?1受体阻滞剂的适应症单独用于轻中重高血压；高血压伴高脂血症；高血压伴前列腺肥大者；对于妊娠、肾功能不全或合并糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者无不良影响，亦可应用。 .?1受体阻滞剂的不良反应1.主要不良反应为“首剂现象”，表现为严重的体位性低血压。2.其它不良反应有头痛、口干、鼻塞、乏力等，常可在连续用药过程中自行减少。 四．血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要通过抑制ANG I转换为ANG II而起作用。使血管扩张，外周阻力减低，血压下降； 抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降； 间接的肾上腺能抑制，使缓激肽和前列腺素增加使血管扩张。 首选ACEI作为降压药的适应症： ．伴有心功能不全； ．伴有